關(guān)于“肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)及輔助檢查——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的試題及考點(diǎn)為大家整理如下：

肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

1.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：早期臨床表現(xiàn)以氣道疾病、肺實(shí)質(zhì)性疾病、肺血管病變和神經(jīng)肌肉疾病基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)為主，晚期則以右心衰竭的表現(xiàn)為主。

2.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPH）：

（1）臨床表現(xiàn)：早期通常無(wú)癥狀，隨著肺動(dòng)脈壓力的增高，可逐漸出現(xiàn)全身癥狀。

1）呼吸困難、胸痛、頭暈或暈厥、咯血等。

2）可有肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的體征。

（2）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1）X線檢查：提示肺動(dòng)脈高壓征象。

2）心電圖檢查：不能直接反映肺動(dòng)脈壓升高，只能提示右心增大或肥厚。

3）超聲心動(dòng)圖檢查和多普勒超聲：診斷PH的推薦標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓≥40mmHg。

4）右心導(dǎo)管術(shù)：是測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。IPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息mPAP＞25mmHg,或運(yùn)動(dòng)mPAP＞30mmHg，PAWP正常（靜息時(shí)為12～15mmHg）。

5）血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變，電解質(zhì)紊亂。

6）血?dú)夥治觯撼实脱跹Y或呼吸性堿中毒。

7）肺功能：輕度限制性通氣障礙與彌散障礙，部分重癥患者可出現(xiàn)殘氣量增加及最大通氣量降低。

8）放射性核素肺通氣/灌注掃描：是排除慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的重要手段。

9）肺活檢：心功能差應(yīng)避免。

肺動(dòng)脈高壓的治療

1.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓治療：以治療基礎(chǔ)疾病為主，晚期則參考肺源性心臟病。

2.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPH）治療：

（1）血管舒張藥：①鈣拮抗劑：急性血管擴(kuò)張藥物試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性是應(yīng)用鈣離子拮抗劑治療的指征；②前列環(huán)素：降低肺動(dòng)脈高壓，長(zhǎng)期使用可逆轉(zhuǎn)肺血管重建；③一氧化氮（NO）：NO吸入是一種僅選擇性的擴(kuò)張肺動(dòng)脈而不作用于體循環(huán)的治療方法。但其作用時(shí)間短和外源性NO的毒性限制了它的使用；④內(nèi)皮素受體拮抗劑：該藥可改善肺動(dòng)脈高壓患者的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活和存活率。

（2）抗凝治療：華法林可作為首選的抗凝藥。

（3）其他：因右心衰竭出現(xiàn)水腫和腹水時(shí)，可用強(qiáng)心、利尿藥治療。

【進(jìn)階攻略】

掌握2點(diǎn)：繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的早期臨床表現(xiàn)以基礎(chǔ)疾病如慢性支氣管炎、COPD等的臨床表現(xiàn)為主，晚期以右心功能不全的表現(xiàn)為主。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的三大癥狀和一大體征。核心知識(shí)點(diǎn)主要圍繞以上兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)展開(kāi)。輔助檢查部分主要掌握右心導(dǎo)管術(shù)、超聲心動(dòng)圖、肺功能、血?dú)夥治龊头位顧z的適應(yīng)證及禁忌證。治療方面核心的兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)為血管舒張首選鈣拮抗劑；抗凝首選華法林。其他內(nèi)容作為熟悉?？荚囶}型不定。

【易錯(cuò)易混辨析】

肺心病肺動(dòng)脈高壓主要是由于缺氧引起的肺動(dòng)脈痙攣，因此氧療是首選治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.COPD患者，肺部感染誘發(fā)右心功能不全?？赡苄宰钚〉捏w征是

A.下肢水腫

B.肝大

C.頸靜脈怒張

D.脾大

E.胸水

2.引起慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺動(dòng)脈高壓最重要的原因是

A.肺小動(dòng)脈原位血栓形成

B.肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚

C.肺小動(dòng)脈痙攣

D.肺小動(dòng)脈壁纖維化

E.肺小動(dòng)脈微血栓栓塞

3.肺動(dòng)脈高壓抗凝治療首選的藥物

A.肝素

B.華法林

C.阿司匹林

D.雙香豆素

E.枸櫞酸鈉

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主：水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水以及心臟相關(guān)體征。故選D。

2.C

【答案解析】COPD病變時(shí)可引起肺血管床減少及缺氧，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的形成。

3.B

【答案解析】抗凝治療不能改善患者癥狀，但是可以延緩疾病的進(jìn)程，從而改善疾病預(yù)后。首選華法林。

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