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2.肺癌病理
(1)大體分型
1)中央型肺癌:癌腫位置靠近肺門,起源于段或段以上支氣管、肺葉支氣管。癌組織沿管壁浸潤生長,然后向周圍肺組織直接浸潤擴散。
2)周圍型肺癌:起源于肺段支氣管以下,在肺葉周邊形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。與周圍組織界限不清。
3)彌漫型:少見。腫瘤發(fā)生位于細支氣管及肺泡,癌組織彌漫浸潤生長。
(2)組織分型
1)鱗狀細胞癌(鱗癌):在肺癌中最為常見。患者年齡大多在50歲以上,男性占多數(shù)。大多起源于肺段以上大的支氣管,稱為中央型肺癌。與其他類型肺癌相比生長速度緩慢,病程較長,對放射和化學(xué)療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
2)小細胞癌(未分化小細胞癌):發(fā)病年齡較輕,多見于男性。一般起源于較大支氣管,大多數(shù)為中央型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似,形如燕麥穗粒,因而又稱為燕麥細胞癌。惡性程度高,生長快,較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學(xué)療法雖較敏感,但在各型肺癌中預(yù)后較差。
3)腺癌:發(fā)病年齡較小,女性相對多見。多數(shù)起源于肺段以下支氣管上皮,多為周圍型肺癌,少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀,往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢,但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。
特殊類型的瘢痕癌及細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型,起源于細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮,故又稱為細支氣管肺泡細胞癌。其淋巴血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
4)大細胞癌:少見,約半數(shù)起源于大支氣管。細胞大,胞漿豐富,胞核形態(tài)多樣,排列不規(guī)則。大細胞癌分化程度低,預(yù)后很差。
此外,少數(shù)肺癌病例同時存在不同類型的癌組織,如腺癌內(nèi)有鱗癌組織。鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細胞癌并存,這一類肺癌稱為混合型肺癌。
【進階攻略】
重點掌握各種類型的肺癌最早發(fā)生的什么轉(zhuǎn)移以及對什么治療最為敏感,多出現(xiàn)A型題。
【易錯易混辨析】
鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見;女性多見類型為腺癌;小細胞癌的惡性程度高,對化療敏感。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.肺癌最嚴重的轉(zhuǎn)移部位是
A.腸
B.胃
C.腎
D.脾
E.腦
2.預(yù)后最差的肺癌是
A.鱗形細胞癌
B.小細胞癌
C.腺癌
D.大細胞癌
E.細支氣管肺泡癌
3.下列哪項對肺鱗癌不正確
A.肺癌中最常見
B.常為中心型
C.生長迅速,病程短
D.對放療、化療較敏感
E.通常先淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚
4.肺癌常見的組織學(xué)類型是
A.鱗狀細胞癌
B.小細胞癌
C.腺癌
D.大細胞癌
E.細支氣管肺泡癌
二、A2型選擇題
1.男性,56歲,有吸煙史,咳嗽1年,左胸痛半年,反復(fù)痰中帶血,近2個月聲音嘶啞,胸片示左第2前肋間2cm×3cm致密陰影,呈分葉狀.邊緣有短毛刺,側(cè)位在左上葉前段,左肺門陰影增大,最可能的診斷是
A.結(jié)核球
B.炎性假瘤
C.周圍型腫瘤
D.肺錯構(gòu)瘤
E.肺結(jié)節(jié)病
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】肺癌轉(zhuǎn)移有腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移、腎及腎上腺轉(zhuǎn)移等,腦轉(zhuǎn)移最為嚴重。
3.C
【答案解析】備選答案不正確的是C項,肺鱗癌生長速度較慢,病程較長。
4.A
【答案解析】肺癌常見的組織學(xué)類型是鱗狀細胞癌,約占50%。
2.B
【答案解析】未分化小細胞癌(簡稱小細胞癌)。是惡性程度最高的肺癌。發(fā)病年齡較輕,多見于男性。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管,大多為中心型肺癌。生長快、遠處轉(zhuǎn)移早。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】因為患者的肺部病變是位于周邊部的,題干中患者肺門增大是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大,所以考慮周圍型。呈分葉狀.邊緣有短毛刺是腫瘤的表現(xiàn)。
周邊型肺癌的X線特征:腫瘤發(fā)生于段以下支氣管。早期常呈現(xiàn)局限性小斑片狀陰影,也可呈結(jié)節(jié)狀、球形直徑<2cm、網(wǎng)狀陰影。腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉、常有胸膜被牽曳,也稱胸膜皺縮征。動態(tài)觀察可見腫塊逐漸增大,引流的肺門淋巴結(jié)腫大(出現(xiàn)陰影)、胸腔積液、肋骨被侵犯等。如發(fā)生癌性空洞,多呈偏心性,內(nèi)壁不規(guī)則,凹凸不平,應(yīng)與肺膿腫和肺結(jié)核空洞相鑒別。
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