關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新生水平測(cè)試題——第三單元120-150題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測(cè)評(píng)試題，供廣大考生學(xué)習(xí)：

121.為明確診斷，最重要的檢查是

A.大便隱血

B.大便找抗酸桿菌

C.腹部CT

D.MRI

E.結(jié)腸鏡檢查及活檢

（122～124題共用題干）

女性，70歲，進(jìn)行性無痛性黃疸2個(gè)月，上腹脹痛，體重減輕。查體：鞏膜及周身皮膚黃染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性。

122.此病人首先考慮診斷為

A.中、下段膽管癌

B.膽囊癌

C.肝門部膽管癌

D.膽囊結(jié)石

E.膽總管結(jié)石

123.一般首選的檢查方式為

A.ERCP

B.PTC

C.CT

D.MRI

E.BUS

124.如為膽管下端癌（下段癌），其治療是

A.膽管局部切除

B.膽總管空腸Roux-Y膽道重建術(shù)

C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合術(shù)

D.胰十二指腸切除術(shù)

E.膽囊空腸Roux-Y型吻合術(shù)

（125～127題共用題干）

男性，50歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)。BP110/80mmHg，P96次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。

125.此病人最可能的診斷是

A.高位急性闌尾炎

B.膽囊腺瘤性息肉

C.十二指腸潰瘍穿孔

D.急性胰腺炎

E.膽囊結(jié)石

126.病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有

A.急性壞死性胰腺炎

B.膽囊穿孔性腹膜炎

C.亞急性肝壞死

D.膽囊癌侵犯肝總管

E.膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端

127.雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛、腹肌緊張，體溫38.5℃。此時(shí)可診斷為

A.急性壞死性胰腺炎

B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

C.膽總管結(jié)石

D.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎

E.急性化膿性膽管炎

（128～129題共用題干）

男，46歲，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹脹、少尿就診體查。鞏膜黃染，肝掌，胸前區(qū)見數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及劍突下未及，脾腫大，移動(dòng)性濁音（+）。

128.下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能減退

A.肝掌

B.黃疸

C.蜘蛛痣

D.脾腫大

E.白蛋白明顯降低

129.下列哪項(xiàng)治療措施不適當(dāng)

A.臥床休息

B.低鹽飲食

C.利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜

D.定期補(bǔ)充血漿或白蛋白

E.合并應(yīng)用保鉀與排鉀利尿藥

（130～132題共用題干）

男，60歲。上腹部規(guī)律性疼痛，多是飯后疼，診斷為胃潰瘍，近1月因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

130.該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

B.吻合口出血

C.吻合口部分黏膜壞死脫落

D.應(yīng)激性潰瘍

E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

131.術(shù)后10天，可進(jìn)流食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢査見輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

A.胃腸減壓

B.輸血

C.應(yīng)用皮質(zhì)激素

D.肌內(nèi)注射新斯的明

E.即刻手術(shù)

132.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A.體重減輕

B.溶血性貧血

C.腹瀉

D.脂肪瀉

E.骨病

（133～134題共用題干）

男性，65歲，反復(fù)發(fā)作反酸，胃灼熱，胸骨后痛10年余，尤其夜間加重。近日感覺上述癥狀加重明顯。

133.根據(jù)上述癥狀，以下診斷哪一項(xiàng)可能性最大

A.心絞痛

B.胃食管反流病

C.慢性活動(dòng)性胃炎

D.十二指腸球部潰瘍

E.膽囊炎

134.近期癥狀變化，以下哪種情況可能性最小

A.食管癌

B.反流性食管炎加重

C.伴發(fā)食管狹窄

D.伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害

E.伴發(fā)Barrett食管

（135～136題共用題干）

女，56歲，左乳皮膚水腫、發(fā)紅2個(gè)月，口服抗生素未見好轉(zhuǎn)。查體：T37.0℃，左乳皮膚發(fā)紅、水腫，呈“橘皮樣”，乳頭內(nèi)陷，乳房質(zhì)地變硬，無觸痛，未捫及腫塊。左腋下捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)、質(zhì)硬、融合、無觸痛。血常規(guī)WBC8.0×109/L，N0.67.

135.首先考慮的診斷是

A.炎性乳腺癌

B.急性乳腺炎

C.乳房后膿腫

D.乳汁淤積

E.乳腺囊性增生癥

136.最佳治療是

A.穿刺活檢后行左乳房切除

B.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素

C.局部按摩

D.局部熱敷、理療

E.穿刺活檢后化療

（137～138題共用題干）

64歲男性，體重62kg，上腹部不適伴有進(jìn)行性黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等。診斷為膽管癌，行胰十二指腸切除術(shù)后1天。

137.該患者熱量每天基本需要量是

A.800kcal

B.1200kcal

C.1500kcal

D.2000kcal

E.2500kcal

138.首選的治療措施是

A.給予退熱藥物

B.腸外營(yíng)養(yǎng)

C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

D.普通飲食

E.輸血

（139～140題共用題干）

男性建筑工人，25歲，右足底被鐵釘刺傷12天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。

139.該病致病菌屬于

A.革蘭染色陰性大腸埃希菌

B.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌

C.革蘭染色陰性變形桿菌

D.革蘭染色陰性梭形芽胞桿菌

E.革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌

140.該病屬于

A.菌血癥

B.敗血癥

C.毒血癥

D.膿血癥

E.膿毒血癥

141.對(duì)機(jī)體威脅最大的是

A.肌肉斷裂

B.骨折

C.尿潴留

D.持續(xù)的呼吸肌痙攣

E.營(yíng)養(yǎng)障礙

四、B型題

（142～144題共用選項(xiàng)）

A.胰島素釋放試驗(yàn)

B.尿糖

C.糖化血紅蛋白

D.葡萄糖耐量試驗(yàn)

E.空腹血糖

142.判斷糖尿病近3月來血糖控制程度的指標(biāo)是

143.診斷糖耐量異常的指標(biāo)是

144.鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)是

（145～146題共用選項(xiàng)）

A.左腎靜脈受壓

B.尿路結(jié)石

C.泌尿系腫瘤

D.腎小球腎炎

E.尿路感染

145.男，30歲，突發(fā)右側(cè)腰部絞痛半天。活動(dòng)后尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野，相差顯微鏡紅細(xì)胞為正常形態(tài)，最可能的原因

146.男，16歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)肉眼血尿伴水腫，血壓升高，最可能的原因?yàn)?/p>

（147～148題共用選項(xiàng)）

A.原發(fā)性腹膜炎

B.盆腔膿腫

C.繼發(fā)性腹膜炎

D.出血性腹膜炎

E.慢性腹膜炎

147.闌尾切除術(shù)后8天，下腹墜脹不適，每天大便20次左右，大便帶有黏液，直腸指檢：直腸前壁捫及觸痛性腫塊

148.患者男性，25歲，嘔吐、腹痛6小時(shí)，三天沒有大便，沒有排氣，全腹壓痛和反跳痛，腹肌緊張，穿刺液有血性液體

（149～150題共用選項(xiàng)）

A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性

B.甲胎蛋白陽性

C.右上腹絞痛及黃疸

D.穿刺抽出棕褐色膿液

E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大

149.阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是

150.細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是

考試答案解析

121.【答案】E

【答案解析】克羅恩病好發(fā)于回盲部，口腔至肛門各段消化道均可受累。臨床特點(diǎn)腹痛、腹瀉、腹部腫塊，并且出現(xiàn)腸外表現(xiàn)口腔潰瘍。無發(fā)熱乏力，否認(rèn)結(jié)核接觸史，初步可以排除結(jié)核。

（122～124題共用題干）

122.【答案】A

【答案解析】題干中說進(jìn)行性無痛性黃疸，體重減輕應(yīng)該考慮到膽管癌。Courvoisier征：在中、下段膽管癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。故答案選A.

123.【答案】E

【答案解析】首選B型超聲，BUS即B型超聲。

124.【答案】D

【答案解析】本題選D.下端膽管癌需行胰十二指腸切除或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。

（125～127題共用題干）

125.【答案】E

【答案解析】患者是夜間痛，并且有放射痛，考慮是患者是肥胖體質(zhì)，右上腹痛，考慮是膽囊結(jié)石。

126.【答案】E

【答案解析】夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。

127.【答案】D

【答案解析】用排除法：本例從臨床表現(xiàn)來看應(yīng)為膽道炎癥，排除ABC；

但是又不符合急性化膿性膽管炎的表現(xiàn)，排除E；

半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛提示膽囊炎，雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張考慮膽囊炎進(jìn)展，炎癥滲出，引起腹膜炎，一般考慮壞疽性膽囊炎。故答案選D.

（128～129題共用題干）

128.【答案】D

【答案解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

①全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。

②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。

③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。

④內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

門脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

129.【答案】C

【答案解析】利尿治療以每天減輕體重不超過0.5kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

（130～132題共用題干）

130.【答案】C

【答案解析】胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

131.【答案】E

【答案解析】本病鋇餐檢査見輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應(yīng)采用禁食，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無效，再選擇手術(shù)解除病因。

132.【答案】B

【答案解析】由于胃大部分切除術(shù)后，胃容量減少，使攝入量不足，引起體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，胃次全切除后胃酸減少，壁細(xì)胞生成內(nèi)因子不足，使鐵與維生素吸收障礙，可引起缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。食物與胰膽液不能很好混合發(fā)揮膽汁與胰酶的作用，影響脂肪的吸收。約1/3術(shù)后晚期可有鈣、磷代謝紊亂，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

（133～134題共用題干）

133.【答案】B

134.【答案】D

【答案解析】反酸、胃灼熱、進(jìn)食哽噎為胃食管反流病的特點(diǎn)，胃食管反流病除可引起反流性食管炎外，還包括內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，或稱非糜爛性反流病（NERD）。胃食管反流病伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性最小。

（135～136題共用題干）

135.【答案】A

136.【答案】E

【答案解析】根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn)，患者最可能的診斷為炎性乳癌。炎性乳癌發(fā)展迅速、惡性程度高、預(yù)后差。早期皮膚炎癥樣改變，迅速擴(kuò)展至乳房大部，整個(gè)乳房增大、皮膚紅腫、皮溫增高、一般無疼痛，粗糙而乳房?jī)?nèi)無明顯腫塊。炎性乳癌一般不宜立即手術(shù)，可先行全身化療或放療，為手術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)后可根據(jù)病人情況予以適當(dāng)?shù)木C合治療。

（137～138題共用題干）

137.【答案】C

【答案解析】以千克體重計(jì)，每天基本需要量為20～25kcal.

138.【答案】B

【答案解析】患者胰十二指腸切除術(shù)后，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。

（139～140題共用題干）

139.【答案】E

【答案解析】右足底被鐵釘刺傷12天，出現(xiàn)張口困難，苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)，提示破傷風(fēng)梭菌感染。

140.【答案】C

141.【答案】D

【答案解析】破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌。破傷風(fēng)為毒血癥，破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)入血液循環(huán)。持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。

四、B型題

（142～144題共用選項(xiàng)）

142.【答案】C

143.【答案】D

144.【答案】A

【答案解析】糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。

（145～146題共用選項(xiàng)）

145.【答案】B

【答案解析】患者右側(cè)腰部疼痛，相差顯微鏡紅細(xì)胞為正常形態(tài)，患者是絞痛，活動(dòng)后出血。因此最可能為尿路結(jié)石。

146.【答案】D

【答案解析】患者上呼吸道感染后2周出現(xiàn)肉眼血尿伴水腫，血壓升高，泌尿系統(tǒng)疾病中，最常見的是鏈球菌感染引起的腎小球腎炎。

（147～148題共用選項(xiàng)）

147.【答案】B

【答案解析】闌尾切除術(shù)后，下腹墜脹不適，大便帶有黏液。直腸前壁捫及觸痛性腫塊說明闌尾炎癥后引起了盆腔膿腫。

148.【答案】C

【答案解析】全腹壓痛和反跳痛，腹肌緊張，痛、吐、脹、閉。這是腸梗阻表現(xiàn)，患者高度是懷疑是腸梗阻，穿刺液有血性液體，考慮是絞窄性腸梗阻，引起繼發(fā)性腹膜炎。

（149～150題共用選項(xiàng)）

149.【答案】D

【答案解析】阿米巴肝膿腫診斷依據(jù)：

①發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、肝區(qū)觸痛或局限壓痛點(diǎn)。

②超聲檢查示肝內(nèi)有液平或液性暗區(qū)。

③肝穿刺引流出棕褐色（巧克力色）膿液。

150.【答案】E

【答案解析】臨床上的寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大是細(xì)菌性肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)。

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