2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?？荚嚲怼谝粏卧狝2題（一）

2021-04-13 13:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.某患者發(fā)生了大出血，需要緊急輸血治療，其親戚緊急進(jìn)行輸血，經(jīng)檢驗(yàn)，該親戚的血型為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)。主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，則該患者的血型應(yīng)為
A.B型
B.AB型
C.A型
D.O型
E.A型或B型
2.男，23歲，在安靜狀態(tài)下，其冠脈血流量為每百克心肌每分鐘多少毫升
A.20～30
B.30～40
C.60～80
D.90～100
E.120～150
3.男，60歲?；顒訒r(shí)喘憋漸加重，出現(xiàn)夜間憋醒。高血壓病史10余年。超聲心動圖：左心房、左心室擴(kuò)大，LVEF35%?；颊叽锏臋C(jī)理是
A.左心室充盈壓明顯降低
B.左心室舒張功能明顯受損
C.左心室每搏功明顯降低
D.心室搏出量占心室舒張末容積的百分比明顯降低
E.以上均不是
4.患兒4歲，頭痛發(fā)熱，神經(jīng)不清，抽搐不止，皮膚有大片淤斑。尸檢見脾腫大，切面刀刮有脾泥，雙側(cè)腎上腺大片出血，腦膜充血，在腦膜的血管周圍有少量中性粒細(xì)胞浸潤。根據(jù)臨床和尸檢所見，診斷為
A.流行性出血熱
B.結(jié)核性腦膜炎
C.化膿性腦膜炎
D.流行性乙型腦炎
E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎
5.女，4歲。發(fā)熱、嘔吐1周，雙眼呆滯1天就診。檢查發(fā)現(xiàn)患者明顯消瘦，頸項(xiàng)強(qiáng)直。經(jīng)治療無效死亡。尸體解剖見腦膜血管擴(kuò)張淤血，蛛網(wǎng)膜下腔見灰白色膠樣滲出物聚集，以腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉處最明顯，并見灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)彌漫分布。鏡下見滲出物中有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、纖維素及肉芽腫。最可能的診斷是
A.流行性乙型腦炎
B.化膿性腦脊髓膜炎
C.真菌性腦膜炎
D.結(jié)核性腦膜炎
E.多發(fā)性腦膿腫
6.有一老人被打后，入院檢查中出現(xiàn)口唇發(fā)紺，四肢涼，血壓下降而死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟其死亡原因最可能是下列哪一項(xiàng)
A.心肌梗死
B.腦出血
C.動脈瘤破裂
D.肺動脈栓塞
E.心力衰竭
7.男性，35歲，兩周來明顯少尿、血尿、高血壓，一個(gè)月后發(fā)生腎功能衰竭。考慮此種腎炎做免疫熒光檢查時(shí)，其結(jié)果是
A.基底膜致密層內(nèi)免疫復(fù)合物沉積
B.基底膜呈線形熒光
C.系膜間免疫復(fù)合物沉積
D.系膜與毛細(xì)血管區(qū)呈顆粒狀熒光
E.腎小球毛細(xì)血管壁表面呈顆粒狀熒光
8.中年女性，甲狀腺右葉包塊5年，包塊增大緩慢，無不適癥狀。B超見包塊內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化。行甲狀腺右葉和峽部全切，左葉次全切除術(shù)。根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告判斷為預(yù)后良好的一種惡性腫瘤，但需終身服用甲狀腺素片治療。病理診斷的主要依據(jù)是
A.有復(fù)雜分支乳頭樣結(jié)構(gòu)
B.可見印戒細(xì)胞
C.腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀
D.含大量黏液
E.癌巢少而間質(zhì)纖維組織多
9.女性，52歲，無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限有一無痛性腫塊，直徑約3cm，術(shù)后病理檢查：腫物色灰白，質(zhì)脆，界限不清。鏡下瘤細(xì)胞排列成實(shí)性團(tuán)片狀，瘤細(xì)胞量與間質(zhì)量大致相等，瘤細(xì)胞異型性明顯，呈浸潤性生長。病理診斷應(yīng)為
A.惡性淋巴瘤
B.乳腺單純癌
C.乳腺硬癌
D.乳腺Paget病
E.乳腺粉刺樣癌
10.女性，56歲，慢性肝炎史25年，6年前出現(xiàn)食管粘膜下靜脈曲張，4個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性，患者最可能的診斷是
A.慢性肝炎
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴膽管上皮癌
D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張
E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

1.【正確答案】B

【答案解析】獻(xiàn)血者為A型血，其紅細(xì)胞膜上含凝集原A，血清中含抗B凝集素。交叉配血的主側(cè)是獻(xiàn)血者紅細(xì)胞與受血者的血漿進(jìn)行配合，主側(cè)不凝集，表示受血者血清中不含抗A凝集素，交叉配血的次側(cè)是將受血者的紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者的血清作配合試驗(yàn)，次側(cè)凝集，表示受血者紅細(xì)胞膜上含凝集原B。根據(jù)交叉配血結(jié)果，受血者紅細(xì)胞膜上有凝集原B，而血清不含抗A凝集素，可判斷受血者的血型為AB型。因?yàn)锽型者血清中含抗A凝集素，O型者紅細(xì)胞膜上不含凝集原B，A型血者紅細(xì)胞膜上不含凝集原B，故受血者不可能是A型、B型或O型。

本題知識點(diǎn)：血液,

2.【正確答案】C

【答案解析】在安靜狀態(tài)下，人冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60～80毫升。

本題知識點(diǎn)：血液循環(huán),

3.【正確答案】D

【答案解析】每搏量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。安靜狀態(tài)下，健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。患者的LVEF35%，明顯降低。肺部淤血，夜間憋醒，考慮有心衰的體征。心室搏出量占心室舒張末容積的百分比是衡量左心室射血功能的重要指標(biāo)。

本題知識點(diǎn)：血液循環(huán),

4.【正確答案】E

【答案解析】A.流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。

B.結(jié)核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。

C.化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。

D.流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄；可見半透明的軟化灶。

E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時(shí)，雙腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。

本題知識點(diǎn)：常見傳染病及寄生蟲病,

5.【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎病變以腦底部橋池、視交叉池及額葉底部最為顯著，可查見散在的粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。鏡下可見軟腦膜彌漫性炎細(xì)胞浸潤，以單核、淋巴細(xì)胞為主。急性化膿性腦膜炎鏡下應(yīng)該以中性粒細(xì)胞為主。

本題知識點(diǎn)：常見傳染病及寄生蟲病,

6.【正確答案】A

【答案解析】本題選A。尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時(shí)，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運(yùn)動等病理改變。

本題知識點(diǎn)：局部血液循環(huán)障礙,

7.【正確答案】B

【答案解析】題中患者考慮為急進(jìn)性腎小球腎炎，病理類型為腎小球基底膜抗體呈線樣沉積。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病,

8.【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺癌以乳頭狀癌預(yù)后最好。

本題知識點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,

9.【正確答案】B

【答案解析】單純癌又稱實(shí)體癌、實(shí)性癌。是腺癌的一種，屬于上皮組織惡性腫瘤。癌巢呈實(shí)體條索狀、巢狀、不形成腺腔，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例大致相等。癌細(xì)胞異型性大，病理性核分裂（核分裂象）多見，惡性程度較高。

本題知識點(diǎn)：乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病,

10.【正確答案】E

【答案解析】患者有較長的肝炎病史，食管胃底靜脈曲張破裂，肝臟有腫塊，甲胎蛋白陽性，綜合考慮選E。

本題知識點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病,

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