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關(guān)于“第三單元——2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試卷A3/A4型題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都很關(guān)注,為了幫助大家及時了解復(fù)習(xí)效果,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特編纂了全真模擬試卷,本次為大家更新第三單元A3/A4型題的內(nèi)容:
1.男性,40歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴黏液便8個月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。血沉34mm/h,鋇餐檢查回腸末段有三段腸壁僵硬、狹窄,皺襞粗亂,有卵石樣充盈缺損及線樣征。
1)該患者最可能的診斷為
A.十二指腸潰瘍
B.腸結(jié)核
C.Crohn病
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.結(jié)腸癌
2)下列治療中該患者不宜采用的是
A.氨基水楊酸制劑
B.糖皮質(zhì)激素
C.免疫抑制劑
D.抗菌藥物
E.硫酸鎂
2.女,34歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。尤其是進食油膩食物和夜間明顯,近3天上腹絞痛,伴發(fā)熱寒戰(zhàn),皮膚鞏膜黃染。
1)該患者首選檢查方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERCP
2)該病最可能的原因是
A.腫瘤
B.結(jié)石
C.蛔蟲
D.炎性狹窄
E.先天畸形
3)若患者出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治療措施是
A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
B.給予有效足量抗生素
C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓
E.使用多巴胺等藥物維持血壓
3.女性,58歲,右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐16小時,急診入院,寒戰(zhàn)高熱,明顯黃疸。檢查:鞏膜及全身皮膚黃染,P110次/分,T39.8℃,BP90/60mmHg,劍突下壓痛,腹肌緊張。WBC19×109/L。
1)本例的治療原則是
A.大量使用抗生素
B.胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡
C.解痙攣,鎮(zhèn)痛
D.服用大量中藥利膽
E.膽道減壓引流,解除梗阻
2)此病人應(yīng)診斷為
A.急性膽源性胰腺炎
B.肝膿腫
C.急性化膿性膽囊炎
D.十二指腸潰瘍急性穿孔
E.急性梗阻性化膿性膽管炎
3)急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm,穿刺有膿性膽汁。P130次/分,BP50/30mmHg,此時應(yīng)采用術(shù)式
A.膽囊切除并膽總管切開引流減壓
B.膽囊切除術(shù)
C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合
D.膽總管空腸Roux-Y吻合
E.膽總管切開引流減壓T管引流
4.男,46歲,乙型病毒肝炎史10余年,因乏力、腹脹、少尿就診。查體:鞏膜黃染,肝掌,胸前區(qū)見數(shù)個蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下及劍突下未及,脾腫大,移動性濁音(+)。
1)下列哪項指標不能提示肝功能減退
A.肝掌
B.黃疸
C.蜘蛛痣
D.脾腫大
E.白蛋白明顯降低
2)下列哪項治療措施不適當
A.臥床休息
B.低鹽飲食
C.利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜
D.定期補充血漿或白蛋白
E.合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥
5.男,72歲,慢性胃炎30年,近2周出現(xiàn)發(fā)作性胸痛,伴反酸、胃灼熱、呃逆,今日胸痛2分鐘來診。
1)為鑒別是否為心源性胸痛,首先要進行以下哪種檢查
A.胃鏡
B.心電圖
C.24小時食管pH監(jiān)測
D.冠脈造影
E.食管測壓
2)要確診胃食管反流病,最主要的檢查是
A.內(nèi)鏡檢查+24小時食管pH監(jiān)測
B.食管吞鋇X線檢查+24小時食管pH監(jiān)測
C.食管吞鋇X線檢查
D.食管測壓+內(nèi)鏡檢查
E.內(nèi)鏡檢查
6.男,56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力,伴頭痛、嘔吐咖啡樣物300ml,排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。
1)為明確嘔血、黑便的檢查是
A.X線鋇餐透視
B.大便隱血試驗
C.血常規(guī)
D.胃鏡
E.B超
2)黑便原因很可能是
A.食管癌
B.胃癌
C.胃潰瘍
D.應(yīng)激性潰瘍
E.胃底靜脈曲張破裂出血
7.患者男,35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時,向后背放射,屈曲位腹痛減輕,伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體:腹軟,兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍色,上腹部有壓痛、反跳痛,Murphy征陰性,腸鳴音弱。
1)該患者最可能的診斷是
A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性闌尾炎
E.急性肝炎
2)對明確診斷最有意義的檢查是
A.CT
B.CEA
C.血常規(guī)
D.ALT
E.消化道鋇餐造影
8.女,68歲,近3個月來常有黏液血便,大便次數(shù)增多,有肛門墜脹及里急后重感,大便變細,上述癥狀進行性加重,查體:生命體征平穩(wěn),腹部無明顯陽性體征。血尿常規(guī)均正常。
1)首選的檢查應(yīng)是
A.乙狀結(jié)腸鏡
B.腹部B超
C.腹部CT
D.鋇劑灌腸
E.直腸指檢
2)患者未積極治療,3個月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀
A.膀胱原發(fā)腫瘤
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.血行轉(zhuǎn)移
D.種植轉(zhuǎn)移
E.直接浸潤
9.女,58歲。乏力、低熱1個月。查體:雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié),最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無觸痛,胸骨無壓痛,肝肋下未觸及,脾肋下3cm。實驗室檢查:Hb76g/L,WBC5.2×109/L,Plt123×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.14,Coombs試驗(+),尿膽紅素(-),尿膽原(+++)。
1)最可能得診斷是
A.急性粒細胞白血病
B.淋巴瘤
C.淋巴結(jié)炎
D.急性淋巴細胞白血病
E.骨髓增生異常綜合征
2)為確診首選的輔助檢查是
A.腹部B超
B.骨髓活檢
C.骨髓細胞學(xué)檢查
D.胸部X線片
E.淋巴結(jié)活檢
3)針對該患者的貧血首選的治療藥物是
A.潑尼松
B.促紅細胞生成素
C.環(huán)磷酰胺
D.環(huán)孢素A
E.丙種球蛋白
10.15歲青少年,2周前有呼吸道感染史,1天前出現(xiàn)全身皮膚紫癜,局限于四肢、下肢及臀部,成批反復(fù)出現(xiàn),對稱分布。
1)該病實驗室檢查不正確的是
A.可有血尿、蛋白尿、管型尿
B.100%出現(xiàn)毛細血管脆性試驗陽性
C.BT可能會延長
D.合并有腎型可能有血尿素氮升高
E.血小板計數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常
2)最可能的診斷是
A.遺傳性出血性毛細血管擴張癥
B.血小板減少性紫癜
C.過敏性紫癜
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
3)該病最常見類型是
A.腹型
B.關(guān)節(jié)型
C.腎型
D.單純型
E.混合型
11.男性患者,37歲,因十二指腸潰瘍大出血于1975年做胃次全切除術(shù)。術(shù)后胃痛緩解,但漸覺乏力,飲食減少。1982年查血紅蛋白60g/L,紅細胞2.90×109/L,血小板100×109/L,白細胞4.8×109/L,大便浴血陰性,給服硫酸亞鐵0.3g,3次/d,無明顯效果。
1)上述患者治療無效最可能的原因是
A.治療時間不夠長
B.口服鐵劑吸收障礙
C.鐵劑劑量不夠大
E.可能仍有小量消化道出血
2)還需要考慮什么疾病
A.巨幼細胞性貧血
B.地中海貧血
C.自身免疫性貧血
D.再生障礙性貧血
E.鐵粒幼細胞性貧血
12.女孩,10歲,來自農(nóng)村。1997年因發(fā)熱10天,體溫38~39℃,納差,稀便每天3~4次來診。體檢:體溫39℃,神志清,神萎,心肺無異常,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。血常規(guī)白細胞計數(shù)5.2×109/L,中性粒細胞0.82,肥達反應(yīng)O效價1:90,H效價1:160,肝功能ALT80U,尿膽原1:20陽性,尿膽紅素陰性。
1)最可能的診斷是
A.鉤端螺旋體病
B.金黃色葡萄球菌敗血癥
C.病毒性肝炎
D.傷寒
E.瘧疾
2)下列哪項檢查最有意義
A.紅細胞沉降率
B.血涂片找瘧原蟲
C.復(fù)查肝功能
D.血培養(yǎng)
E.血凝溶試驗
3)下列藥品中,適用于該病人治療的是
A.新青霉素
B.頭孢曲松
C.強力寧
D.氯喹
E.青霉素
4)假如該病人用藥10周后,體溫逐漸下降,家屬給患兒吃了3個玉米,吃后當夜有腹痛,大便次數(shù)增加,糊狀,色略紅,面色蒼白,心率加快,煩躁不安。應(yīng)考慮
A.傷寒合并腸出血
B.傷寒合并食物中毒
C.傷寒合并心肌炎、心力衰竭
D.傷寒合并腸穿孔
E.傷寒合并急性腸炎
13.女,29歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛,伴高熱3個月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示中等量心包積液;X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++),多種抗生素治療無效。
1)目前治療該病的主要藥物為
A.非甾體抗炎藥
B.磷酸氯喹
C.抗生素
D.紅霉素
E.潑尼松
2)最可能診斷為
A.腎小球腎炎急性發(fā)作
B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.系統(tǒng)性硬化病
1.本題知識點:腸道疾病-克羅恩病,
1)該患者最可能的診斷為
A.十二指腸潰瘍
B.腸結(jié)核
C.Crohn病
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.結(jié)腸癌
【正確答案】C
【答案解析】結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查跳躍性炎癥表現(xiàn)及卵石樣充盈缺損,考慮克羅恩病。
2)下列治療中該患者不宜采用的是
A.氨基水楊酸制劑
B.糖皮質(zhì)激素
C.免疫抑制劑
D.抗菌藥物
E.硫酸鎂
【正確答案】E
【答案解析】硫酸鎂口服導(dǎo)瀉,外用消腫,克羅恩病本身就有腹瀉,所有不宜使用。
2.本題知識點:膽道疾病-膽囊結(jié)石,
1)該患者首選檢查方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERCP
【正確答案】A
【答案解析】B超檢查方便易行,診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達90%,是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。
2)該病最可能的原因是
A.腫瘤
B.結(jié)石
C.蛔蟲
D.炎性狹窄
E.先天畸形
【正確答案】B
【答案解析】膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進食油膩食物后,或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮,較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸。
3)若患者出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治療措施是
A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
B.給予有效足量抗生素
C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓
E.使用多巴胺等藥物維持血壓
【正確答案】D
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科氏五聯(lián)征即在腹痛,發(fā)熱,黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀;治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。
3.本題知識點:膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,
1)本例的治療原則是
A.大量使用抗生素
B.胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡
C.解痙攣,鎮(zhèn)痛
D.服用大量中藥利膽
E.膽道減壓引流,解除梗阻
【正確答案】E
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細菌感染,膽管內(nèi)壓升高,肝臟膽血屏障受損,大量細菌和毒素進入血循環(huán),造成以肝膽系統(tǒng)病損為主,合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病。該病的治療原則是:及時手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開引流減壓T管引流。其他術(shù)式那是第二步根據(jù)具體情況而定。
2)此病人應(yīng)診斷為
A.急性膽源性胰腺炎
B.肝膿腫
C.急性化膿性膽囊炎
D.十二指腸潰瘍急性穿孔
E.急性梗阻性化膿性膽管炎
【正確答案】E
【答案解析】腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸是“夏科氏”三聯(lián)征,提示急性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟,突發(fā)劍突下或右上腹部脹痛或絞痛,繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。隨病程進展會出現(xiàn)休克和精神神經(jīng)癥狀,膽道沒有石頭,又沒有擴張,不好診斷膽管炎。
3)急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm,穿刺有膿性膽汁。P130次/分,BP50/30mmHg,此時應(yīng)采用術(shù)式
A.膽囊切除并膽總管切開引流減壓
B.膽囊切除術(shù)
C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合
D.膽總管空腸Roux-Y吻合
E.膽總管切開引流減壓T管引流
【正確答案】E
【答案解析】手術(shù)治療首要目的在于搶救患者生命,力求簡單有效。一般采用膽總管切開減壓、T管引流。但要注意仔細探查膽管,充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā),一般不做急癥膽囊切除術(shù),可留待二期手術(shù)。多發(fā)性肝膿腫是嚴重而常見的并發(fā)癥,應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和同時處理。單純膽囊造口術(shù)常難以達到有效的膽道引流,一般不宜采用。
4.本題知識點:肝臟疾病-肝硬化,
1)下列哪項指標不能提示肝功能減退
A.肝掌
B.黃疸
C.蜘蛛痣
D.脾腫大
E.白蛋白明顯降低
【正確答案】D
【答案解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn):
①全身癥狀及體征:乏力,精神不振,黃疸、面色晦暗,體重減輕,肌肉萎縮,肢體水腫等。
②消化系統(tǒng)癥狀:易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。
③出血傾向和貧血:常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血,患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。
④內(nèi)分泌功能紊亂:由于肝臟滅活雌激素功能減退,可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌形成,男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育;女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險增大,容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。
門脈高壓癥:脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。
2)下列哪項治療措施不適當
A.臥床休息
B.低鹽飲食
C.利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜
D.定期補充血漿或白蛋白
E.合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥
【正確答案】C
【答案解析】利尿治療以每天減輕體重不超過0.5kg為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。
一般治療:包括臥床休息,限制水、鈉攝入。腹水患者必須限制鹽攝入量,每日鈉鹽入<2g/d。進水量控制在1000ml/d左右,大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。
5.本題知識點:胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病,
1)為鑒別是否為心源性胸痛,首先要進行以下哪種檢查
A.胃鏡
B.心電圖
C.24小時食管pH監(jiān)測
D.冠脈造影
E.食管測壓
【正確答案】B
【答案解析】以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病應(yīng)與心源性胸痛鑒別,故應(yīng)首先進行心電圖檢查。通常首選的檢查是無創(chuàng)的,如無創(chuàng)檢查有陽性表現(xiàn),再進一步選擇有創(chuàng)檢查。
2)要確診胃食管反流病,最主要的檢查是
A.內(nèi)鏡檢查+24小時食管pH監(jiān)測
B.食管吞鋇X線檢查+24小時食管pH監(jiān)測
C.食管吞鋇X線檢查
D.食管測壓+內(nèi)鏡檢查
E.內(nèi)鏡檢查
【正確答案】A
【答案解析】內(nèi)鏡可以直視病灶,或活檢病理檢查判斷有無癌變;另本病有胃液反流故檢測其食管pH值有利于診斷。
6.本題知識點:消化道大出血,
1)為明確嘔血、黑便的檢查是
A.X線鋇餐透視
B.大便隱血試驗
C.血常規(guī)
D.胃鏡
E.B超
【正確答案】D
【答案解析】突發(fā)性右側(cè)肢體無力,伴頭痛,考慮為急性腦血管病,急腦血管病多伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍(cushing潰瘍)。應(yīng)激性潰瘍可以通過胃鏡來明確診斷。
2)黑便原因很可能是
A.食管癌
B.胃癌
C.胃潰瘍
D.應(yīng)激性潰瘍
E.胃底靜脈曲張破裂出血
【正確答案】D
7.本題知識點:胰腺疾病-急性胰腺炎,
1)該患者最可能的診斷是
A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性闌尾炎
E.急性肝炎
【正確答案】B
2)對明確診斷最有意義的檢查是
A.CT
B.CEA
C.血常規(guī)
D.ALT
E.消化道鋇餐造影
【正確答案】A
【答案解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn),兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色是因急性胰腺炎時胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估嚴重程度,尤其是對鑒別輕癥和重癥胰腺炎有重要作用。
8.本題知識點:直腸肛管疾病-直腸癌,
1)首選的檢查應(yīng)是
A.乙狀結(jié)腸鏡
B.腹部B超
C.腹部CT
D.鋇劑灌腸
E.直腸指檢
【正確答案】E
【答案解析】直腸指檢的意義是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便有效的方法之一,往往通過直腸指檢檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變。
2)患者未積極治療,3個月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀
A.膀胱原發(fā)腫瘤
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.血行轉(zhuǎn)移
D.種植轉(zhuǎn)移
E.直接浸潤
【正確答案】E
【答案解析】此患者考慮直腸癌的可能性大,出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,一般是直接侵潤。
1)最可能得診斷是
A.急性粒細胞白血病
B.淋巴瘤
C.淋巴結(jié)炎
D.急性淋巴細胞白血病
E.骨髓增生異常綜合征
【正確答案】B
【答案解析】考慮患者有無痛性進行性的淋巴結(jié)腫大且伴有發(fā)熱,脾大,為淋巴瘤的常見臨床表現(xiàn),但是coombs試驗為陽性,此為自身性免疫性溶血或慢性淋巴細胞性白血病的陽性表現(xiàn),考慮到淋巴瘤的多樣性,當淋巴瘤浸潤血液和骨髓時可形成淋巴細胞白血病。
2)為確診首選的輔助檢查是
A.腹部B超
B.骨髓活檢
C.骨髓細胞學(xué)檢查
D.胸部X線片
E.淋巴結(jié)活檢
【正確答案】E
【答案解析】淋巴瘤的確診主要是依靠病理組織學(xué)檢查結(jié)果,因此首選淋巴結(jié)活檢。
3)針對該患者的貧血首選的治療藥物是
A.潑尼松
B.促紅細胞生成素
C.環(huán)磷酰胺
D.環(huán)孢素A
E.丙種球蛋白
【正確答案】A
【答案解析】糖皮質(zhì)激素是治療溫抗體型AIHA的主要藥物。紅細胞恢復(fù)正常后維持治療劑量1個月,以后逐漸減量。治療3周無效或需要潑尼松10mg/d以上才能維持者應(yīng)改換其他療法。
10.本題知識點:出血性疾病-過敏性紫癜,
1)該病實驗室檢查不正確的是
A.可有血尿、蛋白尿、管型尿
B.100%出現(xiàn)毛細血管脆性試驗陽性
C.BT可能會延長
D.合并有腎型可能有血尿素氮升高
E.血小板計數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常
【正確答案】B
【答案解析】患者有上感病史,皮膚紫癜對稱、成批反復(fù)出現(xiàn),考慮過敏性紫癜可能性大。過敏性紫癜實驗室檢查:1.毛細血管脆性試驗:半數(shù)以上陽性。2.尿常規(guī)檢查:腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。3.糞常規(guī):腹型或合并腹型表現(xiàn)的混合型可見紅細胞,潛血陽性。4.血小板計數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查:除BT可能延長外,其他均為正常。5.腎功能:腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型,可能有腎功能受損。
2)最可能的診斷是
A.遺傳性出血性毛細血管擴張癥
B.血小板減少性紫癜
C.過敏性紫癜
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【正確答案】C
【答案解析】過敏性紫癜:發(fā)病前1-3周有低熱、咽痛等上呼吸道感染及全身不適癥狀。典型皮膚表現(xiàn)以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)、對稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主,反復(fù)發(fā)作,少數(shù)累及面部和軀干部。
3)該病最常見類型是
A.腹型
B.關(guān)節(jié)型
C.腎型
D.單純型
E.混合型
【正確答案】D
【答案解析】過敏性紫癜分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型、其他。其中單純型最常見。
1)上述患者治療無效最可能的原因是
A.治療時間不夠長
B.口服鐵劑吸收障礙
C.鐵劑劑量不夠大
E.可能仍有小量消化道出血
【正確答案】B
2)還需要考慮什么疾病
A.巨幼細胞性貧血
B.地中海貧血
C.自身免疫性貧血
D.再生障礙性貧血
E.鐵粒幼細胞性貧血
【正確答案】A
【答案解析】病人有胃部次全切手術(shù)病史,鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內(nèi)因子缺乏引起的巨幼細胞貧血。
12.本題知識點:常見傳染病-傷寒,
1)最可能的診斷是
A.鉤端螺旋體病
B.金黃色葡萄球菌敗血癥
C.病毒性肝炎
D.傷寒
E.瘧疾
【正確答案】D
【答案解析】傷寒本病經(jīng)消化道傳播,病菌在水、冰、灰塵及干燥污物中生存數(shù)周,患者的排泄物污染造成水源性傷寒流行。患兒來自農(nóng)村衛(wèi)生條件相對較差,O抗體效價超過正常值,H抗體效價正常,可能是傷寒早期或者其他沙門氏菌感染。
2)下列哪項檢查最有意義
A.紅細胞沉降率
B.血涂片找瘧原蟲
C.復(fù)查肝功能
D.血培養(yǎng)
E.血凝溶試驗
【正確答案】D
【答案解析】早期血培養(yǎng)陽性率高,骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng),第2周糞便培養(yǎng)陽性。
3)下列藥品中,適用于該病人治療的是
A.新青霉素
B.頭孢曲松
C.強力寧
D.氯喹
E.青霉素
【正確答案】B
【答案解析】第二三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性,毒副反應(yīng)低,尤其適用于孕婦兒童,哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。
4)假如該病人用藥10周后,體溫逐漸下降,家屬給患兒吃了3個玉米,吃后當夜有腹痛,大便次數(shù)增加,糊狀,色略紅,面色蒼白,心率加快,煩躁不安。應(yīng)考慮
A.傷寒合并腸出血
B.傷寒合并食物中毒
C.傷寒合并心肌炎、心力衰竭
D.傷寒合并腸穿孔
E.傷寒合并急性腸炎
【正確答案】A
【答案解析】緩解期:病程第3~4周,如無并發(fā)癥,體溫下降。毒血癥狀嚴重者,往往出現(xiàn)并發(fā)癥。
恢復(fù)期:約病程第5周,體溫降至正常,可伴大量出汗,常在腹部出現(xiàn)小水晶形汗疹。患兒出現(xiàn)便血、心率加快、面色蒼白,考慮是有出血,在緩解期和恢復(fù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥,所以考慮是腸出血。
13.本題知識點:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,
1)目前治療該病的主要藥物為
A.非甾體抗炎藥
B.磷酸氯喹
C.抗生素
D.紅霉素
E.潑尼松
【正確答案】E
【答案解析】治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素。
2)最可能診斷為
A.腎小球腎炎急性發(fā)作
B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.系統(tǒng)性硬化病
【正確答案】C
【答案解析】SLE的關(guān)節(jié)痛特點是腕、膝關(guān)節(jié)腫痛,對稱性。類風(fēng)關(guān)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛,對稱性有關(guān)節(jié)骨破壞。
SLE侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可以導(dǎo)致癲癇,侵犯肺臟時可有胸腔積液,對于心血管導(dǎo)致心包炎常見,血液系統(tǒng)的主表現(xiàn)是在SLE活動期Hb、WBC、PLT減少,另外幾乎所有SLE患者都有腎臟損害。
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