請你對被檢查者進(jìn)行下列體格檢查并回答問題。

體格檢查考試項(xiàng)目：1.胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）；2.肝臟觸診（單手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3.脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）

考試時(shí)間：13分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）

一、胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）（2分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位正確（0.5分）

告知被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，考生位于被檢查者前面或右側(cè)。

（二）檢查內(nèi)容正確（15分）

觀察胸壁有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁靜脈有無充盈、曲張（0.5分）。

二、肝勝觸診（單手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（6分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）

告知被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被檢查者右側(cè)。

（二）檢查方法正確（5分）

考生將右手三指并攏。掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行，放置于被檢查者臍右側(cè)，用示指、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診（1分）。囑做腹式呼吸：當(dāng)被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部（1分，吸氣時(shí)），手指向前上迎觸下移的肝下緣（1分）。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直至觸及肝下緣或右肋緣（2分）。

（三）檢查結(jié)果正確（0.5分）

報(bào)告概查線果：肝臟肋下是否觸及。

三、脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）（8分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位正確（1分）

告知被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生位于告知被檢查者后面。

（二）檢查內(nèi)容和方法正確（7分）

1.脊柱彎曲度視診檢查（1分）

觀察記住生理彎曲是否存在（0.5分）：有脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。

2、脊柱活動(dòng)度檢查（4分）

（1）頸椎活動(dòng)度檢查（2分）

考生雙手固定被檢查者雙肩（0.5分，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈（1分），左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（0.5分），觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。

（2）腰椎活動(dòng)度檢查（2分）

考生雙手固定被檢者骨盆（0.5分），囑被檢者作腰部前屈、后屈、左右側(cè)屈（1分）。左右旅轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（0.5分），觀察被檢者腰椎活動(dòng)度。

3.脊柱壓豬和叩擊痛檢查（2分）

（1）脊柱壓痛檢查（1分）

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)時(shí)須重復(fù)檢查確認(rèn)。

（2）脊柱叩擊痛檢查（1分）

直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單個(gè)一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突；

間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。

四、提問（2分）

（一）脈搏觸診檢查主要檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：主要檢查脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱和脈波。

（二）左側(cè)大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征（1分）

答：呼吸淺快，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左側(cè)胸廓飽滿。

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和露，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作（1分）。

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好職業(yè)素養(yǎng)。

職業(yè)素質(zhì)（1分）。）

復(fù)習(xí)建議

1.因?yàn)榭荚囋u分是按照步驟給分，所以學(xué)習(xí)過程中需要熟練掌握每一項(xiàng)操作步驟，根據(jù)易錯(cuò)提示，把每一步做出來?？匆话俦殇浵?，不如自己做一遍！

2.第二站的考核目標(biāo)是加大對檢查者動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐能力，所以在大多數(shù)的考區(qū)是需要說做結(jié)合的，故一定要?jiǎng)邮志毩?xí)。

3.在做體格檢查的時(shí)候一定注意需要一邊做一邊說。并且檢查過程中要體現(xiàn)愛傷意識，這樣可以提升印象分。

4.考試見到考官一定要說：“考官您好，我是幾號考生，請您多指教?！笨荚嚱Y(jié)束：“報(bào)告考官，檢查結(jié)果×××，屬于正?；蛘弋惓?，操作完畢?！?/p>

提示：關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在技能直播班中會由網(wǎng)校專業(yè)師資進(jìn)行系統(tǒng)的講解>>