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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺復(fù)習(xí)??紲y(cè)評(píng)——泌尿系統(tǒng)50題+答案解析

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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺復(fù)習(xí)模考測(cè)評(píng)——泌尿系統(tǒng)50題+答案解析的內(nèi)容已經(jīng)更新啦,快來(lái)跟著小編一起看看吧!考前做題檢測(cè)自己的復(fù)習(xí)水平:

    泌尿系統(tǒng)50題題目

    一、A1型題

    1.慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)

    A.血磷升高,血鈣升高

    B.血磷升高,血鈣降低

    C.血磷降低,血鈣升高

    D.血磷降低,血鈣降低

    E.血磷正常,血鈣升高

    2.導(dǎo)致尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是

    A.金黃色葡萄球菌

    B.大腸桿菌

    C.變形桿菌

    D.糞鏈球菌

    E.沙雷桿菌

    3.尿路感染最常見(jiàn)的感染途徑是

    A.血液感染

    B.淋巴道感染

    C.下行感染

    D.上行感染

    E.直接感染

    4.隱睪最嚴(yán)重的后果是

    A.睪丸扭轉(zhuǎn)

    B.睪丸炎

    C.不育

    D.睪丸惡變

    E.睪丸萎縮

    5.腎結(jié)核以下哪種表現(xiàn)出現(xiàn)最早

    A.尿頻

    B.尿急

    C.尿痛

    D.血尿

    E.膿尿

    6.無(wú)尿的定義是24小時(shí)尿量

    A.<100ml

    B.<150ml

    C.<300ml

    D.<400ml

    E.<600ml

    7.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類(lèi)不包括

    A.急進(jìn)性腎小球腎炎

    B.無(wú)癥狀性血尿(和)蛋白尿

    C.急性腎盂腎炎

    D.腎病綜合征

    E.慢性腎小球腎炎

    8.下述哪項(xiàng)不符合尿道綜合征

    A.好發(fā)于中年女性

    B.有尿頻

    C.有排尿不暢

    D.尿白細(xì)胞均不增多

    E.尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性

    9.前列腺增生的排尿困難為

    A.進(jìn)行性加重

    B.一過(guò)性加重

    C.持續(xù)性加重

    D.以上都不是

    E.以上都可表現(xiàn)

    10.慢性腎功能不全尿毒癥期Cr應(yīng)是

    A.Cr>707μmol/L

    B.Cr>320μmol/L

    C.Cr>884μmol/L

    D.Cr>178μmol/L

    E.Cr>445μmol/L

    二、A2型題

    1.患者男性,38歲,車(chē)禍引起大出血,休克,診斷為腎衰。急性腎衰竭少尿期最常見(jiàn)的酸堿失衡是

    A.代謝性酸中毒

    B.呼吸性酸中毒

    C.代謝性堿中毒

    D.呼吸性堿中毒

    E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

    2.男,29歲,建筑工人。作業(yè)時(shí)不慎從高處落下,騎跨在硬物上。該患者不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的為

    A.尿道出血

    B.疼痛

    C.排尿困難

    D.休克

    E.會(huì)陰部血腫

    3.男性,52歲,2型糖尿病10年,近2周來(lái)出現(xiàn)浮腫、視物模糊等癥,試驗(yàn)室檢查:尿蛋白定量2.6g/d,血肌酐132μmol/L,其蛋白尿的性質(zhì)應(yīng)是

    A.腎小管性蛋白尿

    B.腎小球性蛋白尿

    C.溢出性蛋白尿

    D.微量蛋白尿

    E.小分子蛋白尿

    4.男,40歲。出現(xiàn)排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6個(gè)月。會(huì)陰部及腰背都酸痛,性欲減退,乏力。前列腺按摩液檢查:卵磷脂小體少量,白細(xì)胞20~30/HP。

    48.首先考慮的疾病是

    A.膀胱炎

    B.尿道炎

    C.尿路結(jié)石

    D.慢性前列腺炎

    E.腎結(jié)核

    5.男,25歲。突患急性細(xì)菌性前列腺炎,下列不應(yīng)采取的治療是

    A.臥床休息

    B.輸液

    C.應(yīng)用抗菌藥物

    D.大量飲水

    E.前列腺按摩

    6.女性,25歲,近一年來(lái)時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢:腹軟。右下腹深壓痛,右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++),白細(xì)胞(+)。腎圖檢查:右側(cè)呈梗阻型曲線(xiàn),應(yīng)考慮為

    A.慢性膀胱炎

    B.急性闌尾炎

    C.急性附件炎

    D.急性腎盂腎炎

    E.右輸尿管下段結(jié)石

    7.女,33歲。診斷腎病綜合征,用潑尼松60mg/d,3個(gè)月。尿蛋白由(+++++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理

    A.停用潑尼松

    B.加用雷尼替丁

    C.改用環(huán)磷酰胺

    D.加用雙嘧達(dá)莫

    E.停止用藥

    8.男性,30歲,原發(fā)性腎病綜合征患者,目前行利尿、控制血脂、蛋白尿等對(duì)癥治療外,每日口服波尼松70mg,已維持了10周,在治療過(guò)程中最應(yīng)當(dāng)注意的并發(fā)癥是

    A.感染

    B.嚴(yán)重的循環(huán)衰竭

    C.高血壓腦病

    D.腎衰竭

    E.心力衰竭

    9.48歲女性患者,因慢性腎小球腎炎慢性腎衰做血液透析已2年,近來(lái)感走路不便,下肢骨頭酸痛,疑并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。治療首選措施

    A.口服氫氧化鋁凝膠

    B.口服鈣劑

    C.口服骨化三醇

    D.應(yīng)用必需氨基酸

    E.以上都可

    10.男,25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷,急性尿潴留,試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

    A.針灸

    B.熱敷

    C.恥骨上膀胱造瘺

    D.急診行尿道會(huì)師術(shù)

    E.急診行尿道斷端吻合術(shù)

    11.女,40歲,5天來(lái)高熱,腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星兩天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史,1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體:體溫39℃,右腎區(qū)有叩擊痛,尿蛋白(+),WBC20~30個(gè)/HP,偶見(jiàn)白細(xì)胞管型,尿密度1.025。最可能的診斷是

    A.非復(fù)雜性膀胱炎

    B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎

    C.復(fù)雜性膀胱炎

    D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎

    E.慢性腎盂腎炎

    12.男,67歲,進(jìn)行性排尿困難,尿線(xiàn)變細(xì),飲酒后癥狀加重。該患者最可能的病因是

    A.前列腺增生

    B.尿道狹窄

    C.膀胱腫瘤

    D.尿道結(jié)石

    E.神經(jīng)性膀胱

    13.5歲男孩,右側(cè)陰囊包塊,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,質(zhì)軟,平臥后可消失,首先考慮的疾病是

    A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

    B.右側(cè)交通性鞘膜積液

    C.右側(cè)斜疝

    D.右側(cè)睪丸腫瘤

    E.右側(cè)附睪結(jié)核

    14.男,22歲。入院診斷為腎病綜合征,應(yīng)用潑尼松60mg/d治療8周,水腫無(wú)明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查尿蛋白仍大于3.5g/d,進(jìn)行腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是

    A.大劑量靜脈應(yīng)用免疫球蛋白

    B.加用免疫抑制劑

    C.加用ACEI類(lèi)藥物

    D.輸注白蛋白

    E.增加潑尼松劑量

    15.男性,25歲,發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查:神志清,體溫37℃,血壓80/60mmHg,脈率120次/min。左側(cè)腹壓痛,有輕度反跳痛及肌緊張,血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP,正確的急救處理是

    A.大劑量抗菌藥物治療

    B.輸血、輸液

    C.密切觀察

    D.糾正休克的同時(shí),考慮立即剖腹探查

    E.應(yīng)用25%甘露醇靜注,密切觀察尿液的改變

    16.男,62歲。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿4個(gè)月,伴蚯蚓狀血塊,膀胱鏡檢查:膀胱內(nèi)未見(jiàn)腫瘤,見(jiàn)右輸尿管口噴血。B超可見(jiàn)右腎輕度積水,下列哪項(xiàng)檢查最好

    A.CT

    B.磁共振

    C.腎盂鏡檢查

    D.右腎盂輸尿管逆行造影

    E.右腎穿刺造影

    17.老年男性,KUB+IVP示一側(cè)腎結(jié)石,雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石,伴雙腎積水,腎功能正常。治療原則是

    A.一次手術(shù)取出同側(cè)腎結(jié)石輸尿管結(jié)石

    B.單側(cè)輸尿管切開(kāi)取石

    C.先取腎結(jié)石(+)腎造瘺

    D.一次手術(shù)取出雙側(cè)結(jié)石

    E.藥物

    18.男,50歲。右腎鹿角狀結(jié)石直徑1~2cm,輕度腎積水,結(jié)石密度低,首選哪種治療方法

    A.非手術(shù)療法

    B.腎盂切開(kāi)取石術(shù)

    C.腎切開(kāi)取石術(shù)

    D.體外沖擊波碎石術(shù)

    E.腎鏡取石術(shù)或碎石術(shù)

    19.男性,36歲。1月前右腎疼痛,近半月腎區(qū)脹痛。尿常規(guī),白細(xì)胞2~3個(gè)/HP,紅細(xì)胞5~10個(gè)/HP,腹部平片可見(jiàn)右輸尿管上段高密度陰影10mm,IVU可見(jiàn)右腎輕度積水,輸尿管上段輕度擴(kuò)張。其理想的治療方法

    A.腎切除術(shù)

    B.套石術(shù)

    C.輸尿管切開(kāi)取石

    D.體外震波碎石

    E.藥物排石

    20.男性,42歲。右腎區(qū)脹痛兩年,活動(dòng)后加重,尿常規(guī)白細(xì)胞10~20個(gè)/HP,紅細(xì)胞10~15個(gè)/HP,腹平片可見(jiàn)右腎盂內(nèi)3.5cm高密度陰影,B超可見(jiàn)右腎中-重度積水并腎盂內(nèi)結(jié)石,腎血流圖:右腎中度受損,左腎功能正常,最好的治療方法是

    A.體外震波碎石

    B.右腎盂切開(kāi)取石

    C.消炎后右腎盂切開(kāi)取石

    D.藥物排石

    E.腎切除術(shù)

    21.男,50歲。高血壓病20年,因惡心、嘔吐就診,血壓28/17kP,尿蛋白(+),24小時(shí)定量1g,尿沉渣:RBC6個(gè)/HP、血Cr540μmmol/L,HB115g/L。CO2CP13.5mmol/L。眼底為Ⅱ級(jí)動(dòng)脈硬化。診斷

    A.慢性腎炎腎衰竭

    B.慢性腎盂腎炎腎衰竭

    C.急進(jìn)性高血壓腎衰竭

    D.高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎衰竭

    E.狼瘡性腎炎

    22.男性,35歲,頭暈乏力。查體:血壓160/100mmHg,無(wú)浮腫。檢查:血紅蛋白80g/L,尿比重1.012,尿蛋白(+),顆粒管型0~1個(gè)/HP,血BUN16mmol/L,可能性最大的診斷是

    A.慢性腎小球腎炎,慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

    B.高血壓?、蚱?/p>

    C.慢性腎小球腎炎,慢性腎功能不全尿毒癥

    D.急進(jìn)性高血壓

    E.慢性腎盂腎炎

    23.慢性腎炎患者,近來(lái)少尿、嗜睡。查體:血壓170/110mmHg。檢查:血BUN40mmol/L,CO2CP12mmol/L,血K+7.4mmol/L,心電圖:T波高尖。今日突然抽搐,意識(shí)喪失,心跳驟停而死亡。其死亡原因是

    A.代謝性酸中毒

    B.高鉀血癥

    C.尿毒癥腦病

    D.心功不全

    E.腦出血

    24.尿毒癥患者,貧血外觀,周身中度水腫,鼻出血,血壓180/120mmHg。檢查:BUN50mmol/L,血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L,CO2結(jié)合力13mmol/L,在糾酸過(guò)程中突然手足搐搦,意識(shí)清楚。其原因可能是

    A.腦出血

    B.酸中毒引起

    C.高血壓引起

    D.尿毒癥性腦病

    E.補(bǔ)堿引起

    25.慢性腎炎患者,近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫,一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺(jué)腰痛,乏力,雙下肢無(wú)力。首先應(yīng)考慮的診斷是

    A.腎盂腎炎

    B.低鉀血癥

    C.腎功能?chē)?yán)重減退

    D.潘生丁中毒

    E.氫氯噻嗪中毒

    26.女,28歲。反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿2年余,此次上呼吸道感染5天后又發(fā)生肉眼血尿。查體:雙下肢微腫,血壓120/80mmHg。尿常規(guī)示蛋白(++),紅細(xì)胞(++++)。為明確診斷,最有意義的檢查項(xiàng)目是

    A.腎超聲

    B.腎活檢

    C.腎CT

    D.靜脈腎盂造影

    E.中段尿培養(yǎng)

    27.男,28歲,少尿、水腫、嘔吐1月余,7歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性。血壓180/120mmHg,尿蛋白(++++),紅細(xì)胞5~10/HP,白細(xì)胞3~5/HP,BUN30mmol/L,血肌酐860μmol/L,血紅蛋白65g/L,初步診斷為

    A.急性腎小球腎炎

    B.慢性腎小球腎炎,腎功能不全

    C.腎病綜合征

    D.慢性腎盂腎炎,腎功能不全

    E.高血壓?、笃?/p>

    三、A3/A4型題

    1.48歲女性患者,因慢性腎小球腎炎腎衰發(fā)作血液透析已2年,近來(lái)感走路不便,下肢骨頭酸痛,疑并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。

    1)若要早確診,首選的檢查方法是

    A.骨活檢

    B.B超

    C.X線(xiàn)

    D.血清鈣磷測(cè)定

    E.尿常規(guī)

    2)治療首選措施

    A.口服氫氧化鋁凝膠

    B.口服鈣劑

    C.口服骨化三醇

    D.應(yīng)用必需氨基酸

    E.以上都可

    2.男性,30歲。頭暈,乏力2年,血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg),血紅蛋白80g/L,尿比重1.014,尿蛋白(++),顆粒管型0~2/HP,BUN16.4mmol/L(46/dl),血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。

    1)最佳治療方案是

    A.血液透析

    B.腹膜透析

    C.應(yīng)用降血壓藥物

    D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

    E.飲食和對(duì)癥治療等非透析綜合治療

    2)可能性最大的診斷是

    A.高血壓?、笃?/p>

    B.腎性高血壓

    C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

    D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

    E.慢性腎盂腎炎

    3.男,47歲。近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈等癥,1周來(lái)加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來(lái)診。查體:血壓170/110mmHg,皮膚黏膜蒼白。檢查:Hb65g/L,PLT148×109/L,尿蛋白(+++),尿紅細(xì)胞3~5/HP,BUN38mmol/L,Scr887μmol/L,Ccr10ml/min,腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm,右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm,雙腎皮質(zhì)變薄。

    1)該患者首先考慮的診斷是

    A.急進(jìn)性腎小球腎炎

    B.慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期

    C.慢性腎衰竭尿毒癥

    D.輕度高血壓腦病

    E.急性腎衰竭

    2)該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是

    A.低鈣血癥

    B.低鈉血癥

    C.高鎂血癥

    D.低鎂血癥

    E.代謝性酸中毒

    3)該患者最佳的治療措施為

    A.控制高血壓

    B.糾正貧血

    C.積極止血

    D.胃腸透析

    E.血液凈化

    4.男,39歲。既往曾有“蛋白尿”病史,一直未做系統(tǒng)治療。近三周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐。查體:血壓190/120mmHg,輕度水腫。檢查:血肌酐360μmol/L,B超雙腎縮小。

    1)不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

    A.血常規(guī)

    B.心電圖檢查

    C.血電解質(zhì)

    D.靜脈腎盂造影

    E.內(nèi)生肌酐清除率

    2)不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化異常

    A.酸中毒

    B.低血鈣

    C.低血鈉

    D.低血鎂

    E.高血鉀

    3)最可能的原發(fā)病是

    A.慢性腎小球腎炎

    B.慢性間質(zhì)性腎炎

    C.慢性腎盂腎炎

    D.糖尿病腎病

    E.高血壓腎病

    四、B型題

    1.A.鈉型陽(yáng)離子交換樹(shù)脂

    B.氫氧化鋁凝膠

    C.葉酸

    D.碳酸氫鈉

    E.血液透析

    1)慢性腎功能不全高血鉀最好用

    2)慢性腎功能不全代謝性酸中毒最好用

    3)當(dāng)患者血pH值小于7.1時(shí)應(yīng)使用

  泌尿系統(tǒng)50題解析

    一、A1型題

    1.【正確答案】B

    【答案解析】慢性腎衰竭時(shí),會(huì)出現(xiàn)高血磷、高血鉀、高血鎂、低血鈣、低血鈉等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    2.【正確答案】B

    【答案解析】尿感最常見(jiàn)的致病菌是腸道革蘭陰性菌,其中以大腸埃希菌最常見(jiàn),占70%以上。A、C、D、E是導(dǎo)致尿路感染的致病菌,但不是最常見(jiàn)的,故選B。

    本題知識(shí)點(diǎn):尿路感染,

    3.【正確答案】D

    【答案解析】尿路感染最常見(jiàn)的感染途徑是上行感染。

    本題知識(shí)點(diǎn):尿路感染,

    4.【正確答案】D

    【答案解析】隱睪的主要危害是:1、影響生育能力。2、極易發(fā)生惡變。3、容易發(fā)生損傷。4、產(chǎn)生心理障礙。

    本題知識(shí)點(diǎn):鞘膜積液,

    5.【正確答案】A

    【答案解析】尿頻,尿急,尿痛是腎結(jié)核典型癥狀之一。尿頻往往出現(xiàn)最早,最初是由于含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜所致。

    本題知識(shí)點(diǎn):腎結(jié)核,

    6.【正確答案】A

    【答案解析】正常人24小時(shí)排尿量為1000~2000ml,少尿是24小時(shí)尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml;無(wú)尿是24小時(shí)尿量<100ml。

    本題知識(shí)點(diǎn):急性腎小球腎炎,

    7.【正確答案】C

    【答案解析】①腎盂腎炎屬于泌尿系感染,表現(xiàn)為:尿頻、尿急、尿痛,而非腎小球疾病,②其余四個(gè)主要表現(xiàn)都是:血尿、蛋白尿、水腫、高血壓,屬于腎小球疾病。

    本題知識(shí)點(diǎn):急性腎小球腎炎,

    8.【正確答案】D

    【答案解析】尿道綜合征好發(fā)于中年女性,以尿頻和排尿不暢為主要表現(xiàn),尿白細(xì)胞亦可增多,但尿培養(yǎng)陰性。所以D不符合尿道綜合征。

    本題知識(shí)點(diǎn):尿路感染,

    9.【正確答案】A

    【答案解析】前列腺增生排尿困難表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。

    本題知識(shí)點(diǎn):前列腺增生,

    10.【正確答案】A

    【答案解析】腎功能不全第四期,尿毒癥期或腎功能不全終末期:血肌酐(Scr)>707umol/L。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    二、A2型題

    1.【正確答案】A

    【答案解析】急性腎衰竭少尿期最常見(jiàn)的酸堿失衡是代謝性酸中毒,主要是因?yàn)槟I功能減退,腎排酸能力減退,同時(shí)患者多處于高分解代謝狀態(tài),使酸性產(chǎn)物明顯增多。

    本題知識(shí)點(diǎn):急性腎衰竭,

    2.【正確答案】D

    【答案解析】根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn),診斷為前尿道損傷。休克多半是骨盆骨折所致后尿道損傷的臨床表現(xiàn)。

    本題知識(shí)點(diǎn):尿道損傷,

    3.【正確答案】B

    【答案解析】患者有糖尿病病史,現(xiàn)出現(xiàn)水腫、視物模糊等癥,同時(shí)腎臟出現(xiàn)功能障礙,應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病腎病。糖尿病腎病病因是因代謝異常所致的腎小球硬化,同時(shí)伴有尿蛋白含量增多,所以是腎小球性蛋白尿。

    本題知識(shí)點(diǎn):尿液檢查-蛋白尿,

    4.【正確答案】D

    【答案解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎:排尿改變及尿道分泌物:尿頻、尿急、尿痛,排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出,俗稱(chēng)尿道口“滴白”。

    本題知識(shí)點(diǎn):前列腺炎,

    5.【正確答案】E

    【答案解析】急性細(xì)菌性前列腺炎感染蔓延可引起精囊炎、附睪炎、菌血癥,故禁忌作前列腺按摩或穿刺。

    本題知識(shí)點(diǎn):前列腺炎,

    6.【正確答案】E

    【答案解析】腎圖檢查:右側(cè)呈梗阻型曲線(xiàn),結(jié)石梗阻。

    本題知識(shí)點(diǎn):腎、輸尿管結(jié)石,

    7.【正確答案】B

    【答案解析】考點(diǎn):激素的副作用。

    解析:由于激素促進(jìn)胃酸分泌,長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致胃黏膜糜爛、潰瘍等病變,該患者激素治療2個(gè)月后出現(xiàn)上腹痛、燒心,考慮為激素的副作用。故可加用抑制胃酸分泌的藥物,如PPI、H2受體拮抗劑,雷尼替丁(即H2受體拮抗劑)等控制其副作用,故本題選B。長(zhǎng)期使用激素會(huì)可能導(dǎo)致胃炎胃潰瘍,骨質(zhì)疏松,鈉潴留,向心性肥胖,高血脂等疾病。

    本題知識(shí)點(diǎn):腎病綜合征,

    8.【正確答案】A

    【答案解析】患者因腎病綜合征長(zhǎng)期服用激素,且仍會(huì)長(zhǎng)期維持,在治療過(guò)程中,因激素對(duì)免疫系統(tǒng)具有抑制作用,所以醫(yī)師最應(yīng)注意患者有無(wú)并發(fā)感染,一旦發(fā)現(xiàn)感染,應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性的抗生素積極治療。

    本題知識(shí)點(diǎn):腎病綜合征,

    9.【正確答案】C

    【答案解析】腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折,治療首選口服骨化三醇。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟病(慢性腎衰竭),

    10.【正確答案】C

    【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)不能插入導(dǎo)尿管者,應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開(kāi)造瘺術(shù),如梗阻病因不能解除,可以永久保留造瘺引流尿液。

    本題知識(shí)點(diǎn):尿道損傷,

    11.【正確答案】D

    【答案解析】本例中年女性患者急性發(fā)病,高熱、尿路刺激征(尿頻、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn),尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染,膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染,但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型,因此支持急性腎盂腎炎的診斷,結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石,即尿路有器質(zhì)性梗阻,所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎,即正確答案是D

    本題知識(shí)點(diǎn):尿路感染,

    12.【正確答案】A

    【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見(jiàn)的早期癥狀,夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起,隨著病情的發(fā)展,梗阻加重,殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定,尿頻更為明顯,常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

    進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線(xiàn)變細(xì)而無(wú)力、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝等。

    本題知識(shí)點(diǎn):前列腺增生,

    13.【正確答案】B

    【答案解析】鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi),其上界可以清楚的摸到;用透光實(shí)驗(yàn)檢查腫塊,鞘膜積液多為透光(陽(yáng)性),而疝塊則不能透光。而患者平臥后可消失,所以為交通性鞘膜積液。腹股溝斜疝是可在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸,透光實(shí)驗(yàn)檢查(陰性)。故本題選B。

    本題知識(shí)點(diǎn):鞘膜積液,

    14.【正確答案】B

    【答案解析】患者診斷為微小病變型腎病,首選藥物是糖皮質(zhì)激素治療,時(shí)間8~12周,如果治療后效果欠住,再加用免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺。

    本題知識(shí)點(diǎn):腎病綜合征,

    15.【正確答案】D

    【答案解析】緊急治療:有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克,同時(shí)明確有無(wú)合并其他器官損傷,做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

    本題知識(shí)點(diǎn):腎損傷,

    16.【正確答案】D

    【答案解析】逆行腎盂造影是指在膀胱鏡的觀察下,將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管并注入造影劑,使腎盂、腎盞、輸尿管充盈,用以觀察全尿路情況。本造影法的優(yōu)點(diǎn)是顯影清楚,不受腎臟自然分泌功能影響。但由于該檢查痛苦大,且易發(fā)生逆行性感染,故多做選擇性應(yīng)用。

    本題知識(shí)點(diǎn):腎腫瘤,

    17.【正確答案】B

    【答案解析】1.雙側(cè)結(jié)石的處理原則:首先處理梗阻重、腎功能易于恢復(fù)、易于處理的一側(cè)。

    2.雙側(cè)輸尿管結(jié)石:先處理梗阻重側(cè)。

    3.一側(cè)腎結(jié)石、一側(cè)輸尿管結(jié)石:處理輸尿管結(jié)石。

    4.雙側(cè)腎結(jié)石:先處理易于取出。

    本題中雙側(cè)輸尿管結(jié)石,應(yīng)該選擇單側(cè)輸尿管切開(kāi)取石,先處理重的一側(cè)。

    本題知識(shí)點(diǎn):上尿路結(jié)石的治療,

    18.【正確答案】D

    【答案解析】體外沖擊波碎石術(shù)適用于2cm以下的結(jié)石,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,題中為首選,則為D。

    該患者右腎鹿角狀結(jié)石直徑1~2cm可用體外沖擊波碎石術(shù)。

    本題知識(shí)點(diǎn):上尿路結(jié)石的治療,

    19.【正確答案】D

    【答案解析】體外震波碎石最佳的適應(yīng)癥是腎、輸尿管上段直徑小于2cm的腎結(jié)石。本例是10mm,是體外震波碎石的適應(yīng)癥。

    本題知識(shí)點(diǎn):上尿路結(jié)石的治療,

    20.【正確答案】C

    【答案解析】尿常規(guī)白細(xì)胞10~20個(gè)/HP,紅細(xì)胞10~15個(gè)/HP。

    提示有尿路感染的癥狀,消炎后右腎盂切開(kāi)取石。

    手術(shù)指征:①結(jié)石大于1cm,并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者(多為先天性畸形);②腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石,癥狀明顯;③孤立腎較大結(jié)石;④結(jié)石誘發(fā)癌變;⑤結(jié)石引起急性梗阻性少尿或無(wú)尿;⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴(yán)重者;⑦震波失敗者。

    本題知識(shí)點(diǎn):上尿路結(jié)石的治療,

    21.【正確答案】D

    【答案解析】這道題選D。這個(gè)題目考點(diǎn)就是慢性腎炎高血壓腎病的鑒別,首先患者為男性,尿沉渣沒(méi)見(jiàn)白細(xì)胞,排除腎盂腎炎(SLE引起的腎炎發(fā)病以女性,蛋白尿多見(jiàn)),患者既往有高血壓20年,提示有長(zhǎng)期的高血壓,如果患者是由于腎炎發(fā)病比較隱蔽,緩慢發(fā)展引起腎功能衰竭,那眼底不會(huì)出現(xiàn)高血壓的改變(眼底為Ⅱ級(jí)動(dòng)脈硬化),因此考慮是由于高血壓這個(gè)原發(fā)病,引起腎動(dòng)脈硬化,腎衰竭。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    22.【正確答案】A

    【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、貧血,尿液檢查有顆粒管型,考慮慢性腎小球腎炎;血BUN16mmol/L,提示腎功能不全失代償期(氮質(zhì)血癥期)。

    GFR50~80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,為腎功能不全代償期;

    GFR50~20ml/min,血肌酐133~442μmol/L,尿素氮超過(guò)7.1mmol/L,為腎功能不全失代償期;

    GFR20~10ml/min,血肌酐442~707μmol/L,尿素氮17.9~28.6mmol/L為腎功能衰竭期;

    GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。

    腎功能衰竭時(shí),常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    23.【正確答案】B

    【答案解析】慢性腎炎患者,血K+7.4mmol/L,心電:T波高尖,今日突然抽搐,提示高鉀血癥。

    血清鉀測(cè)定>5.5mmol/L時(shí),稱(chēng)為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒(méi)有或很少癥狀而驟然致心臟停搏,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早防治。

    【臨床表現(xiàn)】

    取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等,病人一般無(wú)特異癥狀,主要是鉀對(duì)心肌和骨髂肌的毒性作用。

    (1)抑制心肌收縮,出現(xiàn)心律緩慢,心律不齊,嚴(yán)重時(shí)心室顫動(dòng)、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na+、低Ca2+、高M(jìn)g2+可加劇高血鉀對(duì)心肌的危害。高血鉀心電圖的特征性改變是:早期T波高而尖、Q-T間期延長(zhǎng),隨后出現(xiàn)QRS波群增寬,PR間期延長(zhǎng)。

    (2)神經(jīng)肌肉癥狀:早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木,極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí),四肢麻木,軟癱,先為軀干,后為四肢,最后影響到呼吸肌,發(fā)生窒息。

    (3)高血鉀時(shí),可致代謝性酸中毒。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    24.【正確答案】E

    【答案解析】本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的,堿中毒時(shí)可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙,故血鈣更低,E項(xiàng)是最為妥當(dāng)?shù)摹?/p>

    患者為酸中毒,且低鈣,糾酸(補(bǔ)堿治療)時(shí)可以引起游離鈣離子減少(教材中對(duì)此沒(méi)有進(jìn)一步詳細(xì)描述)血鈣進(jìn)一步降低,所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因?yàn)檠a(bǔ)堿引起。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    25.【正確答案】B

    【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥,長(zhǎng)期服用可引起低鉀血癥。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎小球腎炎,

    26.【正確答案】B

    【答案解析】患者既往有反復(fù)血尿病史,沒(méi)有明確病因,需要考慮腎炎,結(jié)石,腫瘤等情況,但結(jié)石,腫瘤等情況不會(huì)因?yàn)樯细屑又?,因此首先考慮腎炎可能,而確診腎炎類(lèi)型的金標(biāo)準(zhǔn)是B。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎小球腎炎,

    27.【正確答案】B

    【答案解析】慢性腎小球腎炎是各種原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的一組長(zhǎng)病程的(甚至數(shù)十年)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。

    按照全國(guó)兒科腎臟疾病科研協(xié)作組的建議,將病程超過(guò)1年,伴有不同程度腎功能不全和(或)持續(xù)性高血壓,預(yù)后較差的腎小球腎炎,稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。結(jié)合患者肌酐和尿素氮水平,可診斷腎功能不全。故選B。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎小球腎炎,

    三、A3/A4型題

    1.

    1)【正確答案】A

    【答案解析】腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10%。然而,骨形成X線(xiàn)片有約35%發(fā)現(xiàn)異常,而骨活體組織檢查約90%可發(fā)現(xiàn)異常,故早期診斷要依靠骨活檢。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎小球腎炎,

    2)【正確答案】C

    【答案解析】骨化三醇的作用同維生素D3??诜湛欤?~6小時(shí)達(dá)高峰,t1/2約3~6小時(shí),經(jīng)7小時(shí)后尿鈣濃度增加,單次口服劑量可持續(xù)藥理活性3~5日。應(yīng)用于甲狀旁腺功能低下癥及血液透析患者的腎性營(yíng)養(yǎng)不良。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎小球腎炎,

    2.

    1)【正確答案】E

    【答案解析】青年男性,有高血壓及尿異常,腎功能異常。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。臨床線(xiàn)索支持慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全;根據(jù)腎透析常用指征:血鉀>6.5mmol/L、血肌酐>442μmol/L,血尿素氮>21.4mmol/L,故本題患者暫不需要做透析治療;而CD均為對(duì)癥治療,已包含在E選項(xiàng)當(dāng)中,其中飲食營(yíng)養(yǎng)治療也是非常重要的治療環(huán)節(jié),需要嚴(yán)格限制蛋白攝入以減少氨代謝產(chǎn)物的生成;同時(shí)無(wú)論使用哪種治療方法,都需要保證足夠熱量攝入。故綜合判斷E為最佳治療方案。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    2)【正確答案】D

    【答案解析】慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)氮質(zhì)血癥是指各種病因和病理類(lèi)型的原發(fā)性腎小球疾病,在疾病發(fā)展過(guò)程中發(fā)生輕至中度腎小球?yàn)V過(guò)功能損害,表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高,內(nèi)生肌酐清除率降低,實(shí)際上在出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的同時(shí)或之前已有不同程度的腎小管功能改變。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    3.

    1)【正確答案】C

    【答案解析】貧血、BUN、Scr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷,Scr>707μmol/L,已達(dá)尿毒癥期。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    2)【正確答案】D

    【答案解析】尿毒癥期腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少,會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥,而不是低鎂血癥。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟病(慢性腎衰竭),

    3)【正確答案】E

    【答案解析】當(dāng)SCr>707μmol/L,患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀,治療不能緩解時(shí),應(yīng)做透析治療。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    4.

    1)【正確答案】D

    【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎,血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭,靜脈腎盂造影對(duì)于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀察沒(méi)有意義。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    2)【正確答案】D

    【答案解析】慢性腎衰腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少,會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥,而不是低鎂血癥。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟病(慢性腎衰竭),

    3)【正確答案】A

    【答案解析】患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿,而沒(méi)有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史,故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

    四、B型題

    1.

    1)【正確答案】E

    2)【正確答案】E

    3)【正確答案】D

    【答案解析】一般不主張積極補(bǔ)堿,當(dāng)患者血pH值小于7.1時(shí)應(yīng)使用碳酸氫鈉。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性腎臟?。阅I衰竭),

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