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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情相信很多人都想知道心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn)、急救處理,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您搜集整理了心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn)、急救處理(心血管系統(tǒng)考點)信息,供您參考。
一、定義:心臟驟停:是指心臟射血功能的突然終止。
小結(jié):心臟驟停概念
1.心臟停跳
2.心臟雖然跳,但有效射血為零——室顫
(最常見病理生理機制)
經(jīng)典例題
心臟驟停的病理生理機制最常見的是
A.心室顫動
B.室性心動過速
C.電機械分離
D.三度房室傳導(dǎo)阻滯
E.心室停頓
『正確答案』A
『答案解析』心臟雖然跳,但有效射血為零——室顫(最常見病理生理機制)。
心臟性猝死
是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。
心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。
二、病因
冠心病:心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起,而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。
心肌梗死后左心室射血分數(shù)降低是心臟性猝死的主要預(yù)測因素;頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在,亦可預(yù)示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險。
<35歲心臟性猝死的主要原因。
其他原因
先天性與獲得性長QT間期綜合征
Brugada綜合征
自主神經(jīng)張力和反射改變
電解質(zhì)紊亂(高血鈣、低血鉀、低血鎂等)
情緒激動、劇烈運動、藥物等因素
經(jīng)典例題
男性,70歲,夜間睡眠中突然發(fā)生劇烈胸痛,繼之神志不清,即刻來診時心跳、呼吸均已停止,最可能病因為
A.腦出血
B.冠心病
C.急性心肌炎
D.心肌病
E.主動脈瓣狹窄
『正確答案』B
『答案解析』心臟性猝死病因:冠心病:心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起,而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。
男性,22歲,夜間睡眠中突然發(fā)生神志不清,即刻來診時心跳、呼吸均已停止,最可能病因為
A.腦出血
B.冠心病
C.急性心肌炎
D.心肌病
E.主動脈瓣狹窄
『正確答案』D
『答案解析』心臟性猝死病因:心肌病:<35歲心臟性猝死的主要原因。
三、臨床表現(xiàn)
1.前驅(qū)期
在猝死前數(shù)天至數(shù)月,有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。
可無前驅(qū)表現(xiàn),瞬間發(fā)生心臟驟停。
2.終末事件期
是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間,自瞬間至持續(xù)1小時不等。
典型的表現(xiàn)包括:嚴重胸痛,急性呼吸困難,突發(fā)心悸或眩暈等。
在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變,其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。因室顫猝死的患者,常先有室性心動過速。另有少數(shù)患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。
3.心臟驟停
意識突然喪失,伴有局部或全身性抽搐
大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失,心音消失
(早期診斷)(確定診斷)
出現(xiàn)呼吸斷續(xù),隨后呼吸停止
皮膚蒼白或發(fā)紺
核心表現(xiàn):
三個消失
意識,循環(huán),呼吸
經(jīng)典例題
男性,52歲。在行走中突然摔倒,呼之不應(yīng),呼吸停止,頸動脈搏動消失。最可能的原因是
A.腦出血
B.癲癇發(fā)作
C.心臟驟停
D.高血壓腦病
E.腦血栓形成
『正確答案』C
『答案解析』心臟驟停:意識突然喪失,伴有局部或全身性抽搐;大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失,心音消失;出現(xiàn)呼吸斷續(xù),隨后呼吸停止。
男,58歲。排便時訴胸悶,隨即跌倒,呼之不應(yīng),皮膚發(fā)紺。最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是
A.意識喪失
B.呼吸停止
C.皮膚發(fā)紺
D.心音消失
E.橈動脈搏動消失
『正確答案』D
『答案解析』心音消失是心臟驟停的確診診斷。
4.生物學死亡
心臟驟停發(fā)生后,大部分患者將在4~6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害,隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。
心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復(fù)蘇和盡早除顫,是避免發(fā)生生物學死亡的關(guān)鍵。
復(fù)蘇成功后死亡的最常見的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。
時間就是生命!!
四、心臟驟停的急救處理
心臟驟停后成功的復(fù)蘇依賴于一系列的協(xié)調(diào)行動,可以用“心血管急救成人生存鏈”來表示,主要包括:
①立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng);
②盡早進行心肺復(fù)蘇,著重于胸外按壓;
③快速除顫;
④有效的高級生命支持;
⑤綜合的心臟驟停后治療。
心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復(fù)蘇和盡早進行電除顫。
1.成人基礎(chǔ)生命支持
主要環(huán)節(jié):
早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)
▲早期心肺復(fù)蘇
早期電除顫
(1)早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng):
確認成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸后識別心臟驟停,并立即啟動急救系統(tǒng)。
醫(yī)務(wù)人員可檢查大動脈搏動,但檢查時間不應(yīng)超過10秒,如果10秒內(nèi)未明確捫及脈搏,則應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇
三個消失:
意識;呼吸;循環(huán)
(2)早期心肺復(fù)蘇
心肺復(fù)蘇的救治順序
胸外按壓—開放氣道—人工呼吸
循環(huán)
氣道
呼吸
——C:Circulation人工循環(huán)
——A:Airway開放氣道
——B:Breathing人工呼吸
初級心肺復(fù)蘇的步驟
循環(huán)是關(guān)鍵!
氣道▲
氣道
呼吸
胸外按壓—開放氣道—人工呼吸
經(jīng)典例題
關(guān)于初級心肺復(fù)蘇的順序正確的是
A.胸外按壓——人工呼吸——開放氣道
B.人工呼吸——開放氣道——胸外按壓
C.胸外按壓——開放氣道——人工呼吸
D.人工呼吸——胸外按壓——開放氣道
E.開放氣道——人工呼吸——胸外按壓
『正確答案』C
『答案解析』心肺復(fù)蘇的救治順序:胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。
胸外按壓:
可通過增加胸腔內(nèi)壓和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流,將血液和氧氣輸送到心臟和大腦等重要器官,因此所有心臟驟?;颊呔鶓?yīng)接受胸外按壓。
胸外按壓要點
體位:
平躺置于堅實平面上,若胸外按壓在床上進行,一般推薦在患者背部墊一硬板。
按壓部位:胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界處)。
簡易定位——兩乳頭連線與胸骨交叉點
經(jīng)典例題
胸外按壓要點
胸外心臟按壓時手掌的正確部位是
A.左鎖中線第四肋間
B.劍突與胸骨交界處
C.胸骨下半部,雙乳頭之間
D.胸骨左緣第四肋間
E.心臟前方的胸壁
『正確答案』C
『答案解析』按壓部位:胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界處);兩乳頭連線與胸骨交叉點。
以掌根按壓
兩手手指翹起(扣在一起)離開胸壁
按壓方法
上半身前傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直,以髖關(guān)節(jié)為軸,垂直向下用力,借助上半身的體重和肩背部肌肉的力量進行按壓。使胸骨按下幅度為5~6cm,放松時雙手不要離開胸壁,按壓和放松的時間大致相等,盡可能減少胸外按壓中斷。若中斷也應(yīng)將中斷控制在10秒內(nèi)。
5~6cm
100~120次/分
經(jīng)典例題
心肺復(fù)蘇心臟按壓時,按壓與放松時間之比應(yīng)為
A.70%:30%
B.60%:40%
C.50%:50%
D.40%:60%
E.30%:70%
『正確答案』C
『答案解析』按壓和放松的時間大致相等。
有關(guān)人工胸外按壓的描述,不正確的是
A.病人應(yīng)置于水平位,頭部不應(yīng)高于心臟水平,下肢可抬高,若在床上進行應(yīng)在病人背部墊一硬板
B.胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處
C.手指無論是伸展還是交叉在一起,都不要接觸胸壁
D.按壓時肘關(guān)節(jié)伸直,垂直向下按壓,使胸骨壓低5~6cm,隨后突然松弛,按壓和放松的時間大致相等
E.放松時雙手不要離開胸壁,按壓頻率為80次/分
『正確答案』E
『答案解析』按壓頻率為100~120次/分。
胸外按壓的并發(fā)癥
肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。
開放氣道
沒有頭頸部外傷的患者:采用仰頭抬頦法。
方法是:術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓,使頭后仰,另一手的食、中兩指置于下頦的骨性部分,并向上抬起,使頭部充分后仰,使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)。
頭頸部外傷患者疑有脊柱損傷
推舉下頜的方法
清除患者口中的異物和嘔吐物,患者義齒松動應(yīng)取下
人工呼吸:
開放氣道后,應(yīng)立即實施人工通氣,氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。
口對口呼吸
當時間或條件不允許時,口對口呼吸為一種快捷有效的通氣方法,施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求。
術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔,吸一口氣,用口唇把患者的口全罩住隨后緩慢吹氣。
每次人工呼吸的時間要在1秒以上,給予足夠的潮氣量(約500~600ml),可以見到胸廓起伏。
1或2名施救者均應(yīng)采用30:2的按壓和通氣比例進行心肺復(fù)蘇,即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸,交替進行。
當建立了氣管內(nèi)插管后,每6~8秒鐘1次通氣(每分鐘8至10次),與胸外按壓不同步。
經(jīng)典例題
有關(guān)人工通氣的描述,不正確的是
A.首先要確保氣道通暢
B.用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔
C.吸一口氣,用口唇把患者的口全罩住,緩慢吹氣
D.每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上,確保呼吸時有胸廓起伏
E.人工通氣與胸外按壓的比例為15:2
『正確答案』E
『答案解析』1或2名施救者均應(yīng)采用30:2的按壓和通氣比例進行心肺復(fù)蘇,即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸,交替進行。
早期電除顫
心臟驟停時最常見的初始心律失常是心室顫動
終止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測顯示為心室顫動,應(yīng)立即進行電除顫。
時間是治療心室顫動的關(guān)鍵
每延遲除顫1分鐘,復(fù)蘇成功率下降7%~10%.
雙相波除顫器
施救者應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量(120至200J)。如果制造商的建議劑量未知,可以考慮使用最大劑量進行除顫。
單相波除顫器
能量選擇為360J.
如果首次電擊沒有成功
立即進行心肺復(fù)蘇?
連續(xù)電擊以嘗試除顫?
如果首次電擊沒有成功
應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇
進行2分鐘心肺復(fù)蘇(約5個30:2的按壓通氣循環(huán))后再次嘗試除顫,后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當?shù)哪芰考墑e或更高能量級別。
2.高級心肺復(fù)蘇
高級生命支持是基礎(chǔ)生命支持的延伸
在識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇和早期電除顫的基礎(chǔ)上,進一步通過藥物治療、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測增加恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。
藥物;器械
(1)高級氣道管理
患者自主呼吸沒有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管。
院外患者通常用簡易氣囊維持通氣。
醫(yī)院內(nèi)的患者常用呼吸機,開始可給予純氧,然后根據(jù)血氣分析結(jié)果進行調(diào)整。
(2)藥物治療
腎上腺素
1)室顫和無脈性室速的藥物治療:
除顫未成功時,可給予1mg腎上腺素靜推,每隔3~5分鐘重復(fù)一次(除顫易化)。
當室顫/無脈性室速對腎上腺素無反應(yīng)時,可給予胺碘酮,也可考慮應(yīng)用利多卡因。
僅在長QT間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速時考慮應(yīng)用硫酸鎂。
經(jīng)典例題
對于電擊無效的反復(fù)室顫或無脈性室速,應(yīng)
A.靜脈注射利多卡因
B.心內(nèi)注射利多卡因
C.再次電復(fù)律
D.人工心臟起搏
E.靜脈注射腎上腺素
『正確答案』E
『答案解析』室顫和無脈性室速的藥物治療:除顫未成功時,可給予1mg腎上腺素靜推,每隔3~5分鐘重復(fù)一次(除顫易化)。
在心肺復(fù)蘇期間,對于難治性室速和室顫,建議應(yīng)用
A.腎上腺素(0.5~1.0mg)
B.阿托品(0.6~2.0mg)
C.利多卡因
D.10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注
E.異丙基腎上腺素(15~20ug/min)
『正確答案』A
『答案解析』室顫和無脈性室速的藥物治療:除顫未成功時,可給予1mg腎上腺素靜推,每隔3~5分鐘重復(fù)一次(除顫易化)。
2)無脈性電活動和心室停搏的藥物治療:
可考慮應(yīng)用腎上腺素1mg靜脈推注,每隔3~5分鐘重復(fù)一次。
腎上腺素
3.綜合的心臟驟停后治療
(1)優(yōu)化通氣和氧合:使動脈二氧化碳分壓達到40~45mmHg,使血氧飽和度維持≥94%.
(2)維持血流動力學穩(wěn)定:如患者收縮壓<90mmHg,可給予1~2L生理鹽水或乳酸林格氏液。還可使用血管活性藥物,如腎上腺素、多巴胺,去甲腎上腺素。
(3)防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷:
腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。
經(jīng)典例題
復(fù)蘇后治療,保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是
A.維持良好的呼吸功能
B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定
C.防治腎功能衰竭
D.腦復(fù)蘇
E.防治感染
『正確答案』D
『答案解析』腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。
(4)識別并治療急性冠狀動脈綜合征
ST段抬高型心肌梗死,應(yīng)盡快進行再灌注治療。
(5)糾正代謝紊亂
適度控制血糖,目標范圍在8~10mmol/L,還應(yīng)避免低血糖發(fā)生。維持血鉀水平>3.5mmol/L,避免低血鉀誘發(fā)的心律失常。
五、重點回顧
1.心臟驟停的概念;心臟驟停的最常見病因。
2.心臟驟停臨床表現(xiàn)。
3.初級心肺復(fù)蘇的順序。
4.心臟按壓的部位,力度,頻率,心臟按壓和通氣的比例。
5.電除顫電量。
6.腎上腺素的應(yīng)用。
7.腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。
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