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12月31日 19:00-21:00
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②心臟體征:
P2亢進;P2>A2(肺動脈高壓)
三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)
劍突下心臟搏動增強(右心大)
肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大
2.失代償期(呼衰+右心衰)
(1)呼吸衰竭:呼吸困難加重;白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦?。ㄖ饕酪颍┑谋憩F(xiàn)。體征:①明顯發(fā)紺;②球結(jié)膜充血、水腫,視乳頭水腫;③腱反射減弱或消失,病理反射;④周圍血管擴張的表現(xiàn),皮膚潮紅、多汗。
(2)右心衰竭:
心悸、食欲減退、腹脹、惡心
頸靜脈怒張,肝大且有壓痛
肝頸靜脈回流征陽性(最特異)
下肢水腫,重者可有腹水。
三、實驗室檢查
1.X線檢查
①右下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07
②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm
③中央動脈擴張,外周血管纖細,形成“殘根”樣表現(xiàn)
④右心室增大征(心尖圓隆上翹)
總結(jié):
心尖圓隆上翹——右心室擴大
靴型心(心尖左下擴大)——左心室擴大
燒瓶(心臟兩側(cè)擴大)心——心包積液
梨形心——二尖瓣狹窄
2.心電圖檢查:
①電軸右偏,QRS額面平均電軸≥90°
②V1R/S≥1
③重度順鐘向轉(zhuǎn)位
④RV1+SV5≥1.05mV
⑤肺型P波
⑥右束支傳導阻滯
3.超聲心動圖檢查:
右心室流出道內(nèi)徑≥30mm、右心室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁的厚度增大,左、右心室內(nèi)徑比值<2,右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大。
4.血氣分析:
1)代償失代償:由pH判定。7.35~7.45(代償)<7.35酸;>7.45堿
2)呼吸性因素(呼酸呼堿):由PaCO2判定。35~45mmHg>45呼酸;<35呼堿
3)代謝性因素:由BE判定。-3~+3mmol/L>+3代堿;<-3代酸
四、診斷
①慢性阻塞性肺疾病、胸肺疾病或肺血管病變病史
②肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全癥狀體征
③心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象
五、鑒別診斷
(1)冠心病:
①有典型的胸痛癥狀
③超聲檢查可見左心室擴大室壁節(jié)段性運動不良等征象,冠脈造影確診、
(2)風濕性心瓣膜?。?/p>
有風濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史,心臟雜音,其他二尖瓣、主動脈瓣病變,其X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。
(3)心肌病:
表現(xiàn)為全心衰,但往往以左心衰竭發(fā)病,超聲心動圖呈現(xiàn)以左心室擴大為主的全心擴大,可以和肺心病相鑒別。
六、并發(fā)癥:
(1)肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因!
(2)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂:呼酸多見
(3)心律失常:多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性,也可有心房撲動及心房顫動。
七、治療
(1)肺心功能失代償期原則:
1)積極控制感染:慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療。;
2)糾正缺氧和二氧化碳潴留:低流量/低濃度吸氧;
3)控制心力衰竭:
利尿:小弱
擴血管:只在頑固心衰時使用
強心藥:用量小
(2)肺心功能代償期原則:
采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施,增強患者的免疫功能,去除誘發(fā)因素,減少或避免急性加重期的發(fā)生,希望使肺、心功能得到部分或全部恢復,如長期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等。慢性肺心病患者多數(shù)有營養(yǎng)不良,營養(yǎng)療法有利于增強呼吸肌力,改善缺氧。
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