高頻考點：

1.貧血分類：（1）紅細胞生成減少

1）干細胞增生和分化異常

造血干細胞：再生障礙性貧血、范可尼貧血。

紅系祖細胞：純紅細胞再生障礙性貧血，腎衰竭引起的貧血。

2）造血原料缺乏或利用障礙

維生素B₁₂缺乏，葉酸缺乏：巨幼細胞貧血。

鐵缺乏或失利用：缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。

3）原因不明或多種機制：骨髓病性貧血（如白血病、骨髓增生異常綜合征），慢性病性貧血。

（2）紅細胞破壞過多（溶血性貧血）

1）內(nèi)源性（紅細胞自身異常）

遺傳性紅細胞膜異常：遺傳性球形細胞增多癥，遺傳性橢圓形細胞增多癥。

獲得性血細胞膜異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）。

遺傳性紅細胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥。

遺傳性珠蛋白合成異常：地中海貧血，異常血紅蛋白病。

2）外源性（紅細胞外部異常）

機械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血。

化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血。

免疫性：自身免疫性溶血性貧血，新生兒同種免疫性溶血病，藥物免疫性溶血性貧血。

單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進。

（3）丟失過多（失血性貧血）：急性失血性貧血，慢性失血性貧血（即缺鐵性貧血）。

2.貧血診斷步驟：（1）確立貧血的診斷。（2）明確貧血的類型：包括細胞形態(tài)學(xué)分類、骨髓增生程度（增生性貧血或增生減低性貧血）分類以及病因和發(fā)病機制分類。（3）病因?qū)W診斷：最為關(guān)鍵。

3.疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。

4.缺鐵性貧血的表現(xiàn)：頭暈、乏力及心悸等；缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)；口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現(xiàn)。

5.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主，“核老漿幼”。血清鐵↓，總鐵結(jié)合力升高↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內(nèi)儲備鐵的指標—最敏感。

6.口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細胞開始上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月（補充貯備鐵）。

7.缺鐵貧Hb下降比RBC明顯，巨幼貧RBC下降比Hb明顯。

8.巨幼細胞貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”；神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調(diào)、腱反射消失及錐體束征陽性。

9.巨幼細胞貧血實驗室檢查：骨髓象“核幼漿老”；葉酸、維生素B₁₂測定減低。

10.巨幼細胞貧血治療：口服葉酸、肌內(nèi)注射維生素B₁₂。

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