2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南（官方教材）變化-醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

2019-12-05 11:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南以及公布了，教材有很大的改動(dòng)，其中醫(yī)學(xué)微生物學(xué)修訂了以下內(nèi)容：

docx 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)微生物教材變動(dòng)部分

頁(yè)碼（2020）			2019年			2020年
190			才能觀察到的最低等的微小生物			才能觀察到的微小生物
190			球菌包括球形、腎形、豆?fàn)?、矛頭狀等多種,直徑0.8~1.2um,呈雙球狀、鏈狀、葡萄串狀等多種排列形式。			球菌平均直徑l.0um，呈雙球狀、鏈狀、葡萄串狀等多種排列形式。
190			③螺桿菌,呈螺旋狀彎曲，長(zhǎng)2.5~4.0um，如幽門螺桿菌。			③螺桿菌，呈螺旋狀彎曲,長(zhǎng)2. 5~4.0um,如幽門螺桿菌;④彎曲菌，如空腸彎曲菌。
191			每個(gè)細(xì)菌可含有萬(wàn)余個(gè)核糖體，它由占66%的RNA及占34%的蛋白質(zhì)構(gòu)成，是細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所。			核糖體是細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所。核糖體的沉降系數(shù)是70S,由50S和30S兩個(gè)亞基組成。
194			它日益被廣泛應(yīng)用于一次性塑料、乳膠醫(yī)用品、生物制品及藥品等不耐熱醫(yī)用品、精密儀器、移植的組織、人工器官和節(jié)育用品等的滅菌處理。			它日益被廣泛應(yīng)用于一次性塑料、乳膠醫(yī)用品、生物制品及藥品等不耐熱醫(yī)用品等的滅菌處理。
194						新增：3 .微波' 主要靠熱效應(yīng)發(fā)揮作用。主要用于食品、非金屬器械、檢驗(yàn)用品、食品用具、藥杯等消毒。
196			是能夠自主復(fù)制的細(xì)菌染色體以外的雙股環(huán)狀DNA，相當(dāng)于0.5%~10%染色體,僅含幾十個(gè)~幾百個(gè)基因。			是能夠自主復(fù)制的細(xì)菌染色體以外的雙鏈環(huán)狀DNA，相當(dāng)于0.5%~10%染色體,僅含幾十個(gè)~幾百個(gè)基因。
197						刪：由菌群失調(diào)引起的疾病，稱為菌群失調(diào)癥。
197						新增：③醫(yī)源性感染:指患者在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、診斷和預(yù)防過(guò)程中，由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染。
200			3 .亞單位疫苗是去除病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)或有害的成分,但保留有效免疫原成分的疫苗。如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌及流感嗜血桿菌表面的莢膜多糖疫苗等。			3 .多糖疫苗是提取純化細(xì)菌中能引起特異性保護(hù)作用的多糖制備而成，去除了病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)或有害的成分。如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌及流感嗜血桿菌表面的莢膜多糖疫苗等。多糖疫苗已成為應(yīng)用最多的疫苗之一。
201			人工被動(dòng)免疫制劑即治療用生物制品,包括抗毒素及抗血清。 1 .抗毒素主要有白喉、破街風(fēng)、肉毒等抗毒素制劑。使用這些異種（馬血清）抗毒素時(shí)應(yīng)注意避免超敏反應(yīng)的發(fā)生。 2.抗血清目前已少用。只是對(duì)某些已產(chǎn)生多重耐藥的菌株如銅綠假單胞菌的感染,仍可考慮使用。			人工被動(dòng)免疫制劑即治療用生物制品,包括抗毒素、丙種球蛋白及抗血清。 1 .抗毒素主要有白喉、破街風(fēng)、肉毒等抗毒素制劑。使用這些異種（馬血清）抗毒素時(shí)應(yīng)注意避免超敏反應(yīng)的發(fā)生。 2 .丙種球蛋白包括人血清丙種球蛋白和胎盤丙種球蛋白。 3 .抗血清目前已少用。只是對(duì)某些已產(chǎn)生多重耐藥的菌株如銅綠假單胞菌的感染,仍可考慮使用。
201			可分為游離凝固酶和結(jié)合凝固酶。			可分為游離凝固酶和結(jié)合凝固酶,二者使血漿凝固的機(jī)制不同。
204			在5歲以下的患兒中，易并發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）,表現(xiàn)為溶血性貧血,繼而發(fā)展為急性腎衰竭。此外,還有產(chǎn)生P菌毛的尿路致病性大腸埃希菌（UPEC）等。			在5歲以下的患兒中，易并發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）,表現(xiàn)為溶血性貧血,繼而發(fā)展為急性腎衰竭。
205			致病物質(zhì)包括菌毛、沙門菌分泌侵襲蛋白（Sips）、內(nèi)毒素和腸毒素,一些菌還具有Vi抗原。菌毛、Sips、Vi抗原與其侵襲力有關(guān)，內(nèi)毒素導(dǎo)致腸道局部炎癥反應(yīng)和全身性中毒癥狀,部分沙門菌可產(chǎn)生霍亂樣腸毒素,導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉。			致病物質(zhì)包括菌毛、沙門氏菌分泌侵襲蛋白（Sips）、內(nèi)毒素和腸毒素,一些菌還具有Vi抗原。菌毛、SipS、Vi抗原與其侵襲力有關(guān),內(nèi)毒素導(dǎo)致腸道局部炎癥反應(yīng)和全身性中毒癥狀。
206			（ 3 ）注射破傷風(fēng)抗毒素：中和游離的破傷風(fēng)外毒素,對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防和對(duì)癥治療。			（ 3 ）注射破傷風(fēng)抗毒素：中和游離的破傷風(fēng)外毒素,對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防和對(duì)癥治療，應(yīng)早期、足量使用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）或破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。
210			由于該菌的芽孢抵抗力很強(qiáng)，121. 3℃高壓蒸汽滅菌或140T干熱3小時(shí),			由于該菌的芽孢抵抗力很強(qiáng)，121. 3℃高壓蒸汽滅菌15分鐘或140T干熱3小時(shí),
217						新增：3 .鹽類有穩(wěn)定病毒抵抗熱滅活作用。
218			3和4合成了3，有變動(dòng)。 3 .慢發(fā)病毒感染慢發(fā)病毒感染指病毒感染后，潛伏期很長(zhǎng)，達(dá)數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年之久，才出現(xiàn)慢性進(jìn) 行性疾病，最終常形成致死性感染，例如朊粒感染,可引起慢發(fā)性致死性震顫、癡呆等綜合征。 4. 急性病毒感染的遲發(fā)并發(fā)癥急性病毒感染后一年或數(shù)年,發(fā)生致死性的并發(fā)癥,如亞急性硬化性全腦炎（SSPE）。該病是在兒童期感染麻疹病毒后，到青春期才發(fā)作,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在腦組織中用電鏡可査到麻瘆病毒。有人認(rèn)為這些病毒可能是‘麻疹病毒的缺陷病毒。			3 .慢發(fā)病毒感染慢發(fā)病毒感染指病毒感染后,潛伏期很長(zhǎng)，達(dá)數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年之久,才出現(xiàn)慢性進(jìn)行性疾病，最終常形成致死性感染。例如,朊粒感染可弓I起慢發(fā)性致死性震顫、癡呆等綜合征;麻疹病毒感染引起亞急性硬化性全腦炎（SSPE）。SSPE是在兒童期感染麻瘆病毒后,到青春期才發(fā)作,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在腦組織中用電鏡可查到麻疫病毒。有人認(rèn)為這些病毒可能是麻瘆病毒的缺陷病毒。
219			抗病毒免疫以細(xì)胞免疫為主，細(xì)胞免疫在發(fā)揮其抗病毒感染的同時(shí)，特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）等也對(duì)宿主細(xì)胞產(chǎn)生損傷，弓I起類似于胞內(nèi)菌（如分枝桿菌）感染弓丨起的IV型超敏反應(yīng)o			抗病毒免疫以細(xì)胞免疫為主，細(xì)胞免疫在發(fā)揮其抗病毒感染的同時(shí)，特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）等也對(duì)宿主細(xì)胞產(chǎn)生損傷，弓I起類似于胞內(nèi)菌（如分枝桿菌）感染弓丨起的IV型超敏反應(yīng)o
221			正黏病毒科僅有一個(gè)病毒屬，即流感病毒屬，包括甲（A）、乙（B）、丙（C）和?。―）型流感病毒四個(gè)血清型,是流行性感冒的病原體。其中前三型均可對(duì)人致病，尚未發(fā)現(xiàn)D型流感病毒對(duì)人類具有致病性,其主要自然宿主為牛o			正黏病毒科僅有一個(gè)病毒科，即流感病毒,包括甲（A ）、乙（B）和丙（C）型流感病毒三個(gè)血清型,是流行性感冒的病原體。
221			流感病毒根據(jù)NP和M蛋白的抗原性不同，分為甲（A）、乙（B）、丙（C）和?。―）四個(gè)血清型流感病毒。甲型又根據(jù)HA （分H1~H16）和NA （分N1-N9）的抗原性不同，再區(qū)分為若干甲型流感病毒不同的亞型（HnNn）, 已發(fā)現(xiàn)的至少有198種血清亞型，主要存在于禽類中。此外，甲型流感病毒也可根據(jù)感染宿主的不同，分為人流感病毒、禽流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒等幾個(gè)病毒種。乙型、丙型流感病毒未發(fā)現(xiàn)亞型,其抗原性穩(wěn)定。			流感病毒根據(jù)NP和M蛋白的抗原性不同，分為甲（A ）、乙（B ）和丙（C）三個(gè)血清型流感病毒。。型又根據(jù)HA（分HI ~ H16）和NA（分Nl ~ N9）的抗原性不同,再區(qū)分為若干甲型流感病毒不同的亞型（HnNn） ,已發(fā)現(xiàn)的至少有198種血清亞型，主要存在于禽類中。此外，甲型流感病毒也可根據(jù)感染宿主的不同,分為人流感病毒、禽流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒等幾個(gè)病毒種。
222			與甲型流感病毒相比，乙（B）型的變異性較弱，乙型流感可以感染人和豬;丙（C）型的抗原性基本穩(wěn)定，只感染人。乙（B）型和丙（C）型流感病毒一般不形成新亞型，且致病力弱，僅引起散發(fā)病例。			與甲型流感病毒相比，乙（B）型的變異性較弱，乙型流感可以感染人和豬;丙（C）型的抗原性基本穩(wěn)定,只感染人
224			胃腸道病毒指一類主要在腸道內(nèi)一過(guò)性繁殖,可經(jīng)消化道傳播,引起胃腸道或腸道外癥狀的病毒總稱,而不是病毒分類學(xué)上的名稱。			胃腸道病毒指經(jīng)消化道傳播,引起胃腸道或腸道外癥狀的病毒總稱,而不是病毒分類學(xué)上的名稱。
224			.諾瓦克（Norwalk）病毒...			諾如病毒（Norovirus）
227			根據(jù)HBV DNA全基因序列達(dá)到差異&8%，或S區(qū)序列達(dá)到差異多4%，將HBV分為A~H 8個(gè)基因型。			根據(jù)HBVDNA全基因序列達(dá)到差異奮8%,或S 區(qū)序列達(dá)到差異奮4%,將HBV分為A~J共10個(gè)基因型。
227			黑猩猩是對(duì)HBV最敏感的動(dòng)物。原代培養(yǎng)的人肝細(xì)胞雖可感染HBV,但病毒效率極低，且復(fù)制維持時(shí)間短暫。			黑猩猩是對(duì)HBV最敏感的動(dòng)物。原代培養(yǎng)的人肝細(xì)胞雖可感染HBV，但病毒復(fù)制效率極低,且復(fù)制維持時(shí)間短暫。
228			HCV有6種基因型，11個(gè)亞型，中國(guó)以lb 和2a亞型為主，而lb亞型對(duì)干擾素（IFN）的療效較差。由于HCV易變異，一個(gè)人感染一個(gè)亞型HCV，會(huì)出現(xiàn)多種異質(zhì)性群體,稱為準(zhǔn)種quasispecies）。			HCV有7種基因型,至少100個(gè)亞型，中國(guó)以lb 和2a亞型為主，而干擾素（IFN）對(duì)l b 亞型的療效較差。由于HCV易變異,一個(gè)人感染一個(gè)亞型HCV,'會(huì)出現(xiàn)多種異質(zhì)性群體,稱為準(zhǔn)種（quasispecies）。
229						刪： ⑶HCV核心抗原的檢測(cè):采用EIA法，其意義同HCV RNA檢測(cè)。 ⑷HCV基因型檢測(cè):應(yīng)用基因型特異性PCR等分子生物學(xué)方法，進(jìn)行HCV基因分型,對(duì)于選擇抗病毒治療方案具有一定的指導(dǎo)意義。
229			③預(yù)防母嬰傳播:對(duì)HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。④預(yù)防經(jīng)性接觸傳播：對(duì)有多個(gè)性伴侶者應(yīng)定期檢查,加強(qiáng)管理。建議HCV感染者在性交時(shí)使用安全套。對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。			③預(yù)防母嬰傳播:對(duì)HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。④預(yù)防經(jīng)性接觸傳播：對(duì)有多個(gè)性伴侶者應(yīng)定期檢查,加強(qiáng)管理。
229			丁型肝炎潛伏期4~20周，短于乙型肝炎。HDV為缺陷性病毒，故HDV必須有HBV相輔助，即混合感染，才能感染人體。			HDV為缺陷性病毒，故HDV必須有HBV相輔助，即混合感染，才能感染人體。
233			巨細(xì)胞病毒			人巨細(xì)胞病毒
234			其次,HIV易變異產(chǎn)生免疫耐受也是HIV不能被清除的原因之一。			其次,HIV易變異產(chǎn)生免疫耐受也是HIV不能被清除的原因之一。
236			目前已確定的HPV有206種			目前已確定的HPV有100余型
236			目前已有商品化的二價(jià)（HPV16、18型）或四價(jià)HPVL1 VPL疫苗（HPV-6、11、16和18型）,可用于預(yù)防同型別病毒感染。			目前已有商品化的二價(jià)（HPV16、18型）、四價(jià)（HPV6、11、16和18型）和九價(jià)（HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型）HPVL1 VPL疫苗,可用于預(yù)防同型別病毒感染。
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190				才能觀察到的最低等的微小生物			才能觀察到的微小生物
190				球菌包括球形、腎形、豆?fàn)?、矛頭狀等多種,直徑0.8~1.2um,呈雙球狀、鏈狀、葡萄串狀等多種排列形式。			球菌平均直徑l.0um，呈雙球狀、鏈狀、葡萄串狀等多種排列形式。
190				③螺桿菌,呈螺旋狀彎曲，長(zhǎng)2.5~4.0um，如幽門螺桿菌。			③螺桿菌，呈螺旋狀彎曲,長(zhǎng)2. 5~4.0um,如幽門螺桿菌;④彎曲菌，如空腸彎曲菌。
191				每個(gè)細(xì)菌可含有萬(wàn)余個(gè)核糖體，它由占66%的RNA及占34%的蛋白質(zhì)構(gòu)成，是細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所。			核糖體是細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所。核糖體的沉降系數(shù)是70S,由50S和30S兩個(gè)亞基組成。
194				它日益被廣泛應(yīng)用于一次性塑料、乳膠醫(yī)用品、生物制品及藥品等不耐熱醫(yī)用品、精密儀器、移植的組織、人工器官和節(jié)育用品等的滅菌處理。			它日益被廣泛應(yīng)用于一次性塑料、乳膠醫(yī)用品、生物制品及藥品等不耐熱醫(yī)用品等的滅菌處理。
194							新增：3 .微波' 主要靠熱效應(yīng)發(fā)揮作用。主要用于食品、非金屬器械、檢驗(yàn)用品、食品用具、藥杯等消毒。
196				是能夠自主復(fù)制的細(xì)菌染色體以外的雙股環(huán)狀DNA，相當(dāng)于0.5%~10%染色體,僅含幾十個(gè)~幾百個(gè)基因。			是能夠自主復(fù)制的細(xì)菌染色體以外的雙鏈環(huán)狀DNA，相當(dāng)于0.5%~10%染色體,僅含幾十個(gè)~幾百個(gè)基因。
197							刪：由菌群失調(diào)引起的疾病，稱為菌群失調(diào)癥。
197							新增：③醫(yī)源性感染:指患者在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、診斷和預(yù)防過(guò)程中，由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染。
200				3 .亞單位疫苗是去除病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)或有害的成分,但保留有效免疫原成分的疫苗。如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌及流感嗜血桿菌表面的莢膜多糖疫苗等。			3 .多糖疫苗是提取純化細(xì)菌中能引起特異性保護(hù)作用的多糖制備而成，去除了病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)或有害的成分。如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌及流感嗜血桿菌表面的莢膜多糖疫苗等。多糖疫苗已成為應(yīng)用最多的疫苗之一。
201				人工被動(dòng)免疫制劑即治療用生物制品,包括抗毒素及抗血清。 1 .抗毒素主要有白喉、破街風(fēng)、肉毒等抗毒素制劑。使用這些異種（馬血清）抗毒素時(shí)應(yīng)注意避免超敏反應(yīng)的發(fā)生。 2.抗血清目前已少用。只是對(duì)某些已產(chǎn)生多重耐藥的菌株如銅綠假單胞菌的感染,仍可考慮使用。			人工被動(dòng)免疫制劑即治療用生物制品,包括抗毒素、丙種球蛋白及抗血清。 1 .抗毒素主要有白喉、破街風(fēng)、肉毒等抗毒素制劑。使用這些異種（馬血清）抗毒素時(shí)應(yīng)注意避免超敏反應(yīng)的發(fā)生。 2 .丙種球蛋白包括人血清丙種球蛋白和胎盤丙種球蛋白。 3 .抗血清目前已少用。只是對(duì)某些已產(chǎn)生多重耐藥的菌株如銅綠假單胞菌的感染,仍可考慮使用。
201				可分為游離凝固酶和結(jié)合凝固酶。			可分為游離凝固酶和結(jié)合凝固酶,二者使血漿凝固的機(jī)制不同。
204				在5歲以下的患兒中，易并發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）,表現(xiàn)為溶血性貧血,繼而發(fā)展為急性腎衰竭。此外,還有產(chǎn)生P菌毛的尿路致病性大腸埃希菌（UPEC）等。			在5歲以下的患兒中，易并發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）,表現(xiàn)為溶血性貧血,繼而發(fā)展為急性腎衰竭。
205				致病物質(zhì)包括菌毛、沙門菌分泌侵襲蛋白（Sips）、內(nèi)毒素和腸毒素,一些菌還具有Vi抗原。菌毛、Sips、Vi抗原與其侵襲力有關(guān)，內(nèi)毒素導(dǎo)致腸道局部炎癥反應(yīng)和全身性中毒癥狀,部分沙門菌可產(chǎn)生霍亂樣腸毒素,導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉。			致病物質(zhì)包括菌毛、沙門氏菌分泌侵襲蛋白（Sips）、內(nèi)毒素和腸毒素,一些菌還具有Vi抗原。菌毛、SipS、Vi抗原與其侵襲力有關(guān),內(nèi)毒素導(dǎo)致腸道局部炎癥反應(yīng)和全身性中毒癥狀。
206				（ 3 ）注射破傷風(fēng)抗毒素：中和游離的破傷風(fēng)外毒素,對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防和對(duì)癥治療。			（ 3 ）注射破傷風(fēng)抗毒素：中和游離的破傷風(fēng)外毒素,對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防和對(duì)癥治療，應(yīng)早期、足量使用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）或破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。
210				由于該菌的芽孢抵抗力很強(qiáng)，121. 3℃高壓蒸汽滅菌或140T干熱3小時(shí),			由于該菌的芽孢抵抗力很強(qiáng)，121. 3℃高壓蒸汽滅菌15分鐘或140T干熱3小時(shí),
217							新增：3 .鹽類有穩(wěn)定病毒抵抗熱滅活作用。
218				3和4合成了3，有變動(dòng)。 3 .慢發(fā)病毒感染慢發(fā)病毒感染指病毒感染后，潛伏期很長(zhǎng)，達(dá)數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年之久，才出現(xiàn)慢性進(jìn) 行性疾病，最終常形成致死性感染，例如朊粒感染,可引起慢發(fā)性致死性震顫、癡呆等綜合征。 4. 急性病毒感染的遲發(fā)并發(fā)癥急性病毒感染后一年或數(shù)年,發(fā)生致死性的并發(fā)癥,如亞急性硬化性全腦炎（SSPE）。該病是在兒童期感染麻疹病毒后，到青春期才發(fā)作,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在腦組織中用電鏡可査到麻瘆病毒。有人認(rèn)為這些病毒可能是‘麻疹病毒的缺陷病毒。			3 .慢發(fā)病毒感染慢發(fā)病毒感染指病毒感染后,潛伏期很長(zhǎng)，達(dá)數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年之久,才出現(xiàn)慢性進(jìn)行性疾病，最終常形成致死性感染。例如,朊粒感染可弓I起慢發(fā)性致死性震顫、癡呆等綜合征;麻疹病毒感染引起亞急性硬化性全腦炎（SSPE）。SSPE是在兒童期感染麻瘆病毒后,到青春期才發(fā)作,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在腦組織中用電鏡可查到麻疫病毒。有人認(rèn)為這些病毒可能是麻瘆病毒的缺陷病毒。
219				抗病毒免疫以細(xì)胞免疫為主，細(xì)胞免疫在發(fā)揮其抗病毒感染的同時(shí)，特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）等也對(duì)宿主細(xì)胞產(chǎn)生損傷，弓I起類似于胞內(nèi)菌（如分枝桿菌）感染弓丨起的IV型超敏反應(yīng)o			抗病毒免疫以細(xì)胞免疫為主，細(xì)胞免疫在發(fā)揮其抗病毒感染的同時(shí)，特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）等也對(duì)宿主細(xì)胞產(chǎn)生損傷，弓I起類似于胞內(nèi)菌（如分枝桿菌）感染弓丨起的IV型超敏反應(yīng)o
221				正黏病毒科僅有一個(gè)病毒屬，即流感病毒屬，包括甲（A）、乙（B）、丙（C）和?。―）型流感病毒四個(gè)血清型,是流行性感冒的病原體。其中前三型均可對(duì)人致病，尚未發(fā)現(xiàn)D型流感病毒對(duì)人類具有致病性,其主要自然宿主為牛o			正黏病毒科僅有一個(gè)病毒科，即流感病毒,包括甲（A ）、乙（B）和丙（C）型流感病毒三個(gè)血清型,是流行性感冒的病原體。
221				流感病毒根據(jù)NP和M蛋白的抗原性不同，分為甲（A）、乙（B）、丙（C）和?。―）四個(gè)血清型流感病毒。甲型又根據(jù)HA （分H1~H16）和NA （分N1-N9）的抗原性不同，再區(qū)分為若干甲型流感病毒不同的亞型（HnNn）, 已發(fā)現(xiàn)的至少有198種血清亞型，主要存在于禽類中。此外，甲型流感病毒也可根據(jù)感染宿主的不同，分為人流感病毒、禽流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒等幾個(gè)病毒種。乙型、丙型流感病毒未發(fā)現(xiàn)亞型,其抗原性穩(wěn)定。			流感病毒根據(jù)NP和M蛋白的抗原性不同，分為甲（A ）、乙（B ）和丙（C）三個(gè)血清型流感病毒。。型又根據(jù)HA（分HI ~ H16）和NA（分Nl ~ N9）的抗原性不同,再區(qū)分為若干甲型流感病毒不同的亞型（HnNn） ,已發(fā)現(xiàn)的至少有198種血清亞型，主要存在于禽類中。此外，甲型流感病毒也可根據(jù)感染宿主的不同,分為人流感病毒、禽流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒等幾個(gè)病毒種。
222				與甲型流感病毒相比，乙（B）型的變異性較弱，乙型流感可以感染人和豬;丙（C）型的抗原性基本穩(wěn)定，只感染人。乙（B）型和丙（C）型流感病毒一般不形成新亞型，且致病力弱，僅引起散發(fā)病例。			與甲型流感病毒相比，乙（B）型的變異性較弱，乙型流感可以感染人和豬;丙（C）型的抗原性基本穩(wěn)定,只感染人
224				胃腸道病毒指一類主要在腸道內(nèi)一過(guò)性繁殖,可經(jīng)消化道傳播,引起胃腸道或腸道外癥狀的病毒總稱,而不是病毒分類學(xué)上的名稱。			胃腸道病毒指經(jīng)消化道傳播,引起胃腸道或腸道外癥狀的病毒總稱,而不是病毒分類學(xué)上的名稱。
224				.諾瓦克（Norwalk）病毒...			諾如病毒（Norovirus）
227				根據(jù)HBV DNA全基因序列達(dá)到差異&8%，或S區(qū)序列達(dá)到差異多4%，將HBV分為A~H 8個(gè)基因型。			根據(jù)HBVDNA全基因序列達(dá)到差異奮8%,或S 區(qū)序列達(dá)到差異奮4%,將HBV分為A~J共10個(gè)基因型。
227				黑猩猩是對(duì)HBV最敏感的動(dòng)物。原代培養(yǎng)的人肝細(xì)胞雖可感染HBV,但病毒效率極低，且復(fù)制維持時(shí)間短暫。			黑猩猩是對(duì)HBV最敏感的動(dòng)物。原代培養(yǎng)的人肝細(xì)胞雖可感染HBV，但病毒復(fù)制效率極低,且復(fù)制維持時(shí)間短暫。
228				HCV有6種基因型，11個(gè)亞型，中國(guó)以lb 和2a亞型為主，而lb亞型對(duì)干擾素（IFN）的療效較差。由于HCV易變異，一個(gè)人感染一個(gè)亞型HCV，會(huì)出現(xiàn)多種異質(zhì)性群體,稱為準(zhǔn)種quasispecies）。			HCV有7種基因型,至少100個(gè)亞型，中國(guó)以lb 和2a亞型為主，而干擾素（IFN）對(duì)l b 亞型的療效較差。由于HCV易變異,一個(gè)人感染一個(gè)亞型HCV,'會(huì)出現(xiàn)多種異質(zhì)性群體,稱為準(zhǔn)種（quasispecies）。
229							刪： ⑶ HCV核心抗原的檢測(cè):采用EIA法，其意義同HCV RNA檢測(cè)。 ⑷ HCV基因型檢測(cè):應(yīng)用基因型特異性PCR等分子生物學(xué)方法，進(jìn)行HCV基因分型,對(duì)于選擇抗病毒治療方案具有一定的指導(dǎo)意義。
229				③預(yù)防母嬰傳播:對(duì)HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。④預(yù)防經(jīng)性接觸傳播：對(duì)有多個(gè)性伴侶者應(yīng)定期檢查,加強(qiáng)管理。建議HCV感染者在性交時(shí)使用安全套。對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。			③預(yù)防母嬰傳播:對(duì)HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。④預(yù)防經(jīng)性接觸傳播：對(duì)有多個(gè)性伴侶者應(yīng)定期檢查,加強(qiáng)管理。
229				丁型肝炎潛伏期4~20周，短于乙型肝炎。HDV為缺陷性病毒，故HDV必須有HBV相輔助，即混合感染，才能感染人體。			HDV為缺陷性病毒，故HDV必須有HBV相輔助，即混合感染，才能感染人體。
233				巨細(xì)胞病毒			人巨細(xì)胞病毒
234				其次,HIV易變異產(chǎn)生免疫耐受也是HIV不能被清除的原因之一。			其次,HIV易變異產(chǎn)生免疫耐受也是HIV不能被清除的原因之一。
236				目前已確定的HPV有206種			目前已確定的HPV有100余型
236				目前已有商品化的二價(jià)（HPV16、18型）或四價(jià)HPVL1 VPL疫苗（HPV-6、11、16和18型）,可用于預(yù)防同型別病毒感染。			目前已有商品化的二價(jià)（HPV16、18型）、四價(jià)（HPV6、11、16和18型）和九價(jià)（HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型）HPVL1 VPL疫苗,可用于預(yù)防同型別病毒感染。
頁(yè)碼（2020）	2019年指南				2020年指南
202					疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例中：新增：“為了加強(qiáng)疫苗管理，保證疫苗質(zhì)量和供應(yīng)，規(guī)范預(yù)防接種，促進(jìn)疫苗行業(yè)發(fā)展，保障公眾健康，維護(hù)公共衛(wèi)生安全，2019年6月29日第十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十一次會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》，自2019年12月1日起實(shí)行?！?/td>
239					新增“第十四節(jié) 醫(yī)療糾紛預(yù)防和出來(lái)?xiàng)l例”整節(jié)內(nèi)容
242					新增：“2019年8月26日第十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議對(duì)《藥品管理發(fā)》進(jìn)行了第二次修訂，自2019年12月1日起實(shí)行?！?/td>
242		《藥品管理法》有總則、藥品生產(chǎn)企業(yè)管理、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理、藥品管理、藥品包裝的管理、藥品價(jià)格和廣告的管理、藥品監(jiān)督、法律責(zé)任、附則10章，共104條。			數(shù)據(jù)變動(dòng)：“附責(zé)12章，共155條”
243		禁止生產(chǎn)、銷售假藥《藥品管理法》規(guī)定，禁止生產(chǎn)（包括配制）、銷售假藥。有下列情形之一的，為假藥：①藥品所含成分與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的；②以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。			新增：③變質(zhì)的藥品；④藥品所表明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍。
243		（二）禁止生產(chǎn)、銷售劣藥《藥品管理法》規(guī)定，禁止生產(chǎn)、銷售劣藥。藥品成分的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。《藥品管理法》規(guī)定，有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：①未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；③超過(guò)有效期的；④直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；⑤擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；⑥其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。《藥品管理法實(shí)施條例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用假藥、劣藥的，依照《藥品管理法》第七十四條、第七十五條的規(guī)定給予處罰。			修改為：（二）禁止生產(chǎn)、銷售劣藥《藥品管理法》規(guī)定，禁止生產(chǎn)（包括配制）、銷售、使用劣藥。有下列情形之一的藥品，為劣藥：①藥品成分的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)；②被污染的藥品；③未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；④未注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；⑤超過(guò)有效期的；⑥擅自添加防腐劑、輔料的藥品；⑦其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。《藥品管理法》規(guī)定，藥品使用單位使用假藥、劣藥的，按照銷售假藥、零售劣藥的規(guī)定處罰；清潔嚴(yán)重的，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員有醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)證書的，還應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N執(zhí)業(yè)證書。
243		《藥品管理法》規(guī)定，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財(cái)物或者其他利益的，由工商行政管理部門處1萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下的罰款，有違法所得的，予以沒(méi)收；情節(jié)嚴(yán)重的，由工商行政管理部門吊銷藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，并通知藥品監(jiān)督管理部門，由藥品監(jiān)督管理部門吊銷其《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。			《藥品管理法》規(guī)定，藥品上市許可持有人、藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品上市許可持有人、藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員以財(cái)物或者其他利益的，由市場(chǎng)監(jiān)督管理部門處30萬(wàn)元以上300萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷藥品上市許可持有人、藥品企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，并由藥品監(jiān)督管理部門吊銷藥品批準(zhǔn)證明文件、藥品生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證。
243		醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分，沒(méi)收違法所得；對(duì)違法行為情節(jié)嚴(yán)重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。			《藥品管理法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員收受藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他不正當(dāng)利益的，由衛(wèi)生健康主管部門或者本單位給予處分，沒(méi)收違法所得；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N其執(zhí)業(yè)證書。

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