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簡要病史:女性,38歲。尿頻、尿痛4天,肉眼血尿1天門診就診。
要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙
上。時間:11分鐘。評分標準(總分15分)。
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼或憋尿,有無接受導尿、尿道器械檢查。(1.5分)
(3)尿痛:性質(zhì)、程度和出現(xiàn)的時間。加重或緩解因素。(1分)
(4)血尿:尿色,有無血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇性或持續(xù)性。(2分)
(5)伴隨癥狀:有無尿急、排尿困難,有無發(fā)熱、盜汗,有無腰痛、腹痛及放射痛,有無其他部位出血。(1.5分)部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。
2.診療經(jīng)過(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:尿常規(guī)、血常規(guī)、尿培養(yǎng)、腹部及泌尿系統(tǒng)B超。(1分)
(2)治療情況:是否用過抗菌藥物治療,療效如何。(1分)
3.一般情況:發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。(1分)
(二)其他相關病史(3分)
1.有無藥物過敏史。(0.5分)
2.有無尿路感染反復發(fā)作史。(0.5分)
3.與該病有關的其他病史:有無結(jié)核病、糖尿病、尿路結(jié)石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有無外傷、
手術史。月經(jīng)與婚育史。(2分)
二、問診技巧(2分)
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