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急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎病例診斷公式——實(shí)踐技能模擬試題

關(guān)于“急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎病例診斷公式——實(shí)踐技能模擬試題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都很關(guān)注,為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利復(fù)習(xí)備考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特整理了具體的考試練習(xí)題,詳情如下:

急性腎小球腎炎病例診斷公式

1.診斷題眼:咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補(bǔ)體C3↓=急性腎小球腎炎

2.鑒別診斷:其他病原感染后急性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、系膜增生性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

3.輔助檢查:腎臟相關(guān)(尿紅細(xì)胞位相、鑒別血尿來(lái)源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、評(píng)價(jià)腎功能)。免疫學(xué)(ASO-有無(wú)鏈球菌感染史、C3)

4.治療:休息(血尿、水腫、血壓)、低鹽飲食、限制液體量、對(duì)癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時(shí)透析。

慢性腎小球腎炎病例診斷公式

1.診斷題眼:血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

2.鑒別診斷:繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎

3.輔助檢查:尿細(xì)胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、腎小管功能、雙腎B超、必要時(shí)活檢。

4.治療:限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓,ACEI/ARB保護(hù)腎臟。避免勞累、妊娠等。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。

病歷摘要:男性,30歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高1年,發(fā)熱伴咳嗽1周,惡心、嘔吐3天。

患者1年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,達(dá)160/100mmHg,未規(guī)律服用降壓藥物。半年前出現(xiàn)夜尿增多,每夜2~3次,不伴尿色改變。1周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38℃,伴咳嗽、咳黃白色黏痰。就診于附近衛(wèi)生所,給予“阿奇霉素”口服3天,癥狀無(wú)明顯緩解。近3天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲明顯下降,伴乏力、頭暈。發(fā)病以來(lái)睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往10余年前因水腫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白陽(yáng)性(具體不詳),服中藥治療半年后水腫消退,此后未再?gòu)?fù)查。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)遺傳病家族史。

查體:T37.8℃,P100次/分,R20次/分,BP165/100mmHg。神志清楚,貧血貌。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及中量細(xì)濕啰音。心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb91g/L,RBC3.01×1012/L,MCV88fl,WBC11.2×109/L,N0.85,Plt300×109/L。尿常規(guī):比重1.010,蛋白(++),RBC15~20/HP。血生化:TP68g/L,Cr565μmol/L,BUN24.3mmol/L,鈣1.67mmol/L,磷2.31mmol/L。估算腎小球?yàn)V過(guò)率10ml/min·1.73m2。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

1.初步診斷

(1)CKD(慢性腎臟?。?期

(2)慢性腎小球腎炎

(3)右下肺炎

2.診斷依據(jù)

(1)CKD5期(慢性腎衰竭尿毒癥期)

①青年男性,慢性病程。

高血壓1年、夜尿增多半年,感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差。

③血壓升高,貧血貌,瞼結(jié)膜略蒼白,雙下肢輕度凹陷性水腫。

④正細(xì)胞正色素貧血,血Cr及BUN升高,高磷及低鈣血癥,估算腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min?1.73m2。

(2)慢性腎小球腎炎

①青年起病,水腫、蛋白尿病史10余年,高血壓1年。查體下肢水腫。

②尿常規(guī)檢查顯示血尿、蛋白尿、低比重尿。

(3)右下肺炎

①受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰;查體右下肺可聞及中量細(xì)濕啰音。

②血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

3.鑒別診斷

(1)急性腎衰竭(或答“急性腎損傷”)

(2)高血壓腎病

(3)其它繼發(fā)性腎臟?。豪钳徯?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、血管炎相關(guān)腎損害等。

4.進(jìn)一步檢查

(1)尿紅細(xì)胞位相,24小時(shí)尿蛋白定量。

(2)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血全段甲狀旁腺激素?/p>

(3)痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。

(4)胸部X線片。

(5)腎臟B超。

5.治療原則

(1)低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

(2)抗感染治療。

(3)降壓治療。

(4)糾正貧血:補(bǔ)充造血原料及促紅細(xì)胞生成素。

(5)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

(6)必要是血液凈化治療。

男性,30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天,呼吸困難1天。

患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫38.8℃,伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰,痰為少量黃色黏痰,無(wú)臭味,無(wú)咯血,胸痛。1天來(lái)活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難。自服“感冒藥”治療后無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)精神、飲食正常。大小便正常。既往體健,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。

查體:T38.6℃,P95次/分,R22次/分,BP120/75mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染。右下肺叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音,雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC14.5×109/L,桿狀核0.08,N0.85,PLT225×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.47,PaCO232mmHg,PaO258mmHg,HCO3-22.5mmol/L。

胸部X線片:右肺下野大片狀致密影,未見(jiàn)空洞及胸腔積液征象。

一、初步診斷

1.右下肺炎

2.Ⅰ型呼吸衰竭

二、診斷依據(jù)

1.右下肺炎

①青年男性,急性發(fā)病,發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。

②有呼吸困難癥狀。

③右下肺實(shí)變體征(病變部位叩診濁音,聞及支氣管呼吸音)。

④血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,核左移。

⑤胸部X線片示右肺下野大片狀致密影。

2.Ⅰ型呼吸衰竭

①有急性呼吸困難癥狀。

②動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2低于60mmHg,PaCO2降低。

三、鑒別診斷

發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天

1.肺膿腫。

2.肺結(jié)核

四、進(jìn)一步檢查

1.血電解質(zhì),血糖,肝、腎功能。

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

3.痰涂片抗酸染色,PPD試驗(yàn)。

4.必要時(shí)胸部CT檢查。

5.必要時(shí)支氣管鏡檢查。

五、治療原則

1.休息、退熱、止咳、祛痰。

2.吸氧。

3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療

4.必要時(shí)機(jī)械通氣

實(shí)踐技能??枷到y(tǒng)

實(shí)踐技能考試系統(tǒng)

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