一、成人氣管插管(經(jīng)口)操作流程

(一)擺放體位：病人取仰臥位，用抬頰推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。

(二)加壓去氮給氧:使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧2一3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。

(三)準(zhǔn)備導(dǎo)管:選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注謝器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。

(四)準(zhǔn)備喉鏡:氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。

(五)準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。

(六)暴露聲門:打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩漫地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。

(七)插入氣管導(dǎo)管:操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。

(八)確認(rèn)導(dǎo)管位置:給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器。通氣,在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。

(九)固定導(dǎo)管:放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。

2.胃腸減壓

操作者洗手，戴好帽子口罩，醫(yī)用手套。

首先，在患者的右側(cè)鋪蓋治療巾，將彎盤放置于患者的口角處；然后預(yù)先測(cè)量胃管的插入長(zhǎng)度，一般情況下測(cè)量的方法有兩種：

第一種方法是：將胃管前端，置于患者前額發(fā)際處，然后測(cè)量至胸骨劍突的距離；

第二種方法是：測(cè)量患者鼻尖至耳垂的距離，再由鼻尖到胸骨劍突的距離，兩段距離之和，即可估算出患者胃管的插入長(zhǎng)度。

在考試操作中無論使用哪一種方法，都要牢記胃管的實(shí)際插入長(zhǎng)度為55～60cm。需要注意的是：這一長(zhǎng)度在胃管的管壁上有標(biāo)尺顯示，應(yīng)注意考官通過胃管上的標(biāo)尺來檢查插入的長(zhǎng)度是否符合要求。

再連接一個(gè)負(fù)壓裝置，以便引流，并觀察引流管是否通暢與引流液的顏色性質(zhì)和量。

完成上述步驟后，用液體石蠟油滑潤(rùn)胃管至測(cè)量的長(zhǎng)度。然后，沿選定的鼻孔緩慢地插入胃管，在插入14～16cm咽喉部時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。然后用醫(yī)用膠布初步固定胃管，同時(shí)囑患者張口檢查胃管是否盤曲在口中。

確認(rèn)無誤后，檢查胃管位置，通常有三種檢查方法：

第一種方法是：將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡逸出，若無氣泡溢出即可排除誤入氣管；

第二種方法是：抽取胃液法，在胃管末端連接20ml注射器抽取胃液，若見到胃液后即可確認(rèn)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)。

第三種方法是：聽氣過水聲法，將聽診器置于患者胃區(qū)，然后快速向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲即可確認(rèn)已進(jìn)入胃內(nèi)。