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詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)典習(xí)題——?dú)夤懿骞芎臀改c減壓(基本操作)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理解析如下:
一、成人氣管插管(經(jīng)口)操作流程
(一)擺放體位:病人取仰臥位,用抬頰推額法,以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰,以便使鏡片和氣管在一條直線上。
(二)加壓去氮給氧:使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧,交予助手給病人吸100%純氧2一3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時(shí)暫停通氣。
(三)準(zhǔn)備導(dǎo)管:選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管,用注謝器檢查充氣套囊是否漏氣,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。
(四)準(zhǔn)備喉鏡:氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查光源后關(guān)閉,放置備用。
(五)準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。
(六)暴露聲門:打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩漫地把鏡片沿中線向前推進(jìn),暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭,鏡片在會(huì)厭和舌根之間,挑起會(huì)厭,暴露聲門。
(七)插入氣管導(dǎo)管:操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔,并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi),請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度,插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21~23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深,以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié),或向某一側(cè)輕推,以取得最佳視野。
(八)確認(rèn)導(dǎo)管位置:給導(dǎo)管氣囊充氣后,立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器。通氣,在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏,并用聽診器聽診雙肺尖,以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。
(九)固定導(dǎo)管:放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。
2.胃腸減壓
操作者洗手,戴好帽子口罩,醫(yī)用手套。
首先,在患者的右側(cè)鋪蓋治療巾,將彎盤放置于患者的口角處;然后預(yù)先測(cè)量胃管的插入長(zhǎng)度,一般情況下測(cè)量的方法有兩種:
第一種方法是:將胃管前端,置于患者前額發(fā)際處,然后測(cè)量至胸骨劍突的距離;
第二種方法是:測(cè)量患者鼻尖至耳垂的距離,再由鼻尖到胸骨劍突的距離,兩段距離之和,即可估算出患者胃管的插入長(zhǎng)度。
在考試操作中無論使用哪一種方法,都要牢記胃管的實(shí)際插入長(zhǎng)度為55~60cm。需要注意的是:這一長(zhǎng)度在胃管的管壁上有標(biāo)尺顯示,應(yīng)注意考官通過胃管上的標(biāo)尺來檢查插入的長(zhǎng)度是否符合要求。
再連接一個(gè)負(fù)壓裝置,以便引流,并觀察引流管是否通暢與引流液的顏色性質(zhì)和量。
完成上述步驟后,用液體石蠟油滑潤(rùn)胃管至測(cè)量的長(zhǎng)度。然后,沿選定的鼻孔緩慢地插入胃管,在插入14~16cm咽喉部時(shí),囑病人做吞咽動(dòng)作,當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn),直至預(yù)定長(zhǎng)度。然后用醫(yī)用膠布初步固定胃管,同時(shí)囑患者張口檢查胃管是否盤曲在口中。
確認(rèn)無誤后,檢查胃管位置,通常有三種檢查方法:
第一種方法是:將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi),觀察有無氣泡逸出,若無氣泡溢出即可排除誤入氣管;
第二種方法是:抽取胃液法,在胃管末端連接20ml注射器抽取胃液,若見到胃液后即可確認(rèn)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)。
第三種方法是:聽氣過水聲法,將聽診器置于患者胃區(qū),然后快速向胃管內(nèi)注入10ml空氣,聽到氣過水聲即可確認(rèn)已進(jìn)入胃內(nèi)。
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