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【例】男性,30歲。右下腹痛1年,加重1個月伴發(fā)熱。
一、初步診斷(4分)
克羅恩?。?分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(6分)
1.青年男性,慢性病程,反復(fù)不愈。(1分)
2.腹痛、腹瀉,伴有發(fā)熱、消瘦,抗菌藥物治療無效。(1.5分)
3.此次癥狀加重,腹瀉次數(shù)增多伴發(fā)熱、腹痛。(1.5分)
4.查體:發(fā)熱,右下腹輕壓痛。(1分)
5.糞隱血陽性。(0.5分)
6.中性粒細(xì)胞比例升高,輕度貧血,血沉增快。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.慢性細(xì)菌性痢疾。(1分)
2.潰瘍性結(jié)腸炎。(1分)
3.結(jié)腸癌。(1分)
4.阿米巴腸炎。(0.5分)
5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。(0.5分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.組織病理做結(jié)核菌DNA探針檢查(2分)
2.血CRP,肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。(1分)
3.血自身抗體如外周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)和抗釀酒酵母抗體(ASCA)。(0.5分)
4.進(jìn)一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.一般治療:適當(dāng)休息,注意飲食。(0.5分)
2.對癥、營養(yǎng)支持治療,糾正貧血。(0.5分)
3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。(1分)
4.合理應(yīng)用抗生素治療。(1分)
5.氨基水楊酸制劑治療如美沙拉嗪。(0.5分)
6.視病情變化,必要時手術(shù)治療(或生物制劑治療)。(0.5分)
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