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10月31日 19:00-21:00
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詳情全國(guó)2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考生試題——肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的內(nèi)容,相信廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的答案及解析,詳情如下:
考生試題
男性,21歲。突發(fā)頭暈、氣促1天,加重伴暈厥2小時(shí)。
患者3小時(shí)無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈、氣促活動(dòng)后加重,休息或改變體位癥狀無緩解,無畏寒、發(fā)熱,無咳痰,無胸痛、咯血,2小時(shí)前上述癥狀加重并出現(xiàn)暈厥,為進(jìn)一步治療入院。既往健康,無結(jié)核、肝炎等傳染病病史,無高血壓、糖尿病病史,無家族遺傳病史,無吸煙、酣酒史。
查體:T36.5℃,R26次/分,BP90/60mmHg,脈搏120次/分??诖桨l(fā)紺、肺部可聞及哮鳴音和(或)細(xì)濕啰音。頸靜脈充盈,心律齊,心率110次/分,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。雙下肢無凹陷性水腫。
輔助檢查:血常規(guī)WBC7.0×109/L,N0.7,PLT100×109/L,血漿D-二聚體15.3μg/mlFEU(正常<0.5)。心電圖示竇性心動(dòng)過速。胸片提示:右下肺肺紋理變細(xì),肺野透亮度增加。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.青年男性,急性起病。(1分)
2.突發(fā)不明原因頭暈、氣促伴暈厥。(1分)
3.查體:心率加快,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。(1分)
4.輔助檢查:血漿D-二聚體升高。心電圖示竇性心動(dòng)過速。胸片提示肺動(dòng)脈阻塞征。(2分)
三、鑒別診斷(4分)
1.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。(2分)
2.主動(dòng)脈夾層。(1分)
3.主動(dòng)脈狹窄(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.下肢深靜脈超聲。(2分)
2.腫瘤標(biāo)志物。(1分)
3.CTPA或MRPA檢查。(1分)
4.必要時(shí)行DSA檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.監(jiān)測(cè)生命體征,吸氧。(1分)
2.抗凝治療。(1分)
3.必要時(shí)溶栓治療。(1分)
4.尋找病因,進(jìn)行病因治療等。(1分)
友情說明:以上提干為考生內(nèi)容,可能會(huì)有出入,請(qǐng)大家諒解
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