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急性硬膜外血腫病例分析——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考生試題

關(guān)于“急性硬膜外血腫病例分析——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考生試題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的模擬試題,詳情如下:

男性,25歲,車禍后右顳頂部著地3小時(shí),昏迷1小時(shí)。

患者3小時(shí)前因車禍被摔倒后隨即出現(xiàn)大約8分鐘的意識(shí)障礙,清醒后可自行站立行走,但伴有明顯頭暈、頭痛,無惡心、嘔吐等不適。因等待家人到來,故原地休息,1小時(shí)前無明顯誘因再次出現(xiàn)頭痛,且較前加重同時(shí)伴噴射性嘔吐,并很快出現(xiàn)昏迷,遂送來我院神經(jīng)外科就診。患者既往體健。無家族遺傳疾病病史。

查體:T36.3℃,P90次/分,R18次/分,BP135/70mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙眼瞼無水腫,鞏膜無黃染,咽部無充血,雙扁桃體無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無水腫。

??撇轶w:深昏迷,左側(cè)瞳孔3mm,對(duì)光反射存在,右側(cè)瞳孔6mm,對(duì)光反應(yīng)消失。左側(cè)Babinski征陽性。

頭顱X線平片提示:右顳頂部線形骨折。頭顱CT提示右側(cè)顳頂部“梭形”高密度影。

一、初步診斷(4分)

1.急性硬膜外血腫(2分)

2.顱骨線性骨折(1分)

3.小腦幕切跡疝(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(8分)

1.急性硬膜外血腫(5分)

(1)青年男性,車禍后右顳頂部著地(1分)

(2)有典型的昏迷-清醒-再昏迷的表現(xiàn),伴頭暈、頭痛,昏迷及噴射性嘔吐(2分)

(3)深昏迷,左側(cè)Babinski征陽性。(1分)

(4)頭顱CT提示右側(cè)顳頂部“梭形”高密度影(1分)

2.顱骨線性骨折:頭顱X線:右額顳頂線形骨折(1分)

3.小腦幕切跡疝:雙側(cè)瞳孔不等大。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性硬膜下血腫。(2分)

2.顱內(nèi)血腫。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等(2分)

2.必要時(shí)復(fù)查頭顱CT(2分)

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