猩紅熱——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年高頻考題（例題）

2022-01-24 18:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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模擬題練習(xí)：男孩，6歲。發(fā)熱2天，皮疹1天。患兒2天前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5~~39.5℃，口服“布洛芬”后體溫暫時(shí)下降，幾小時(shí)后體溫再次升高。伴咽痛，時(shí)有腹痛，無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)寒戰(zhàn)?？诜靶?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/ganmao/" target="_blank" title="感冒" style="text-decoration-line: none; color: rgb(0, 0, 255); outline: none;">感冒沖劑、利巴韋林”治療，無(wú)明顯效果。1天前持續(xù)發(fā)熱并開(kāi)始出現(xiàn)全身紅斑及皮疹，不伴癢感，體溫達(dá)到39℃。

病后患兒無(wú)抽搐，無(wú)咳嗽，進(jìn)食差，小便量少，睡眠尚可，未測(cè)量體重。既往體健。按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)藥物過(guò)敏。家族中無(wú)類(lèi)似患者，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T39℃，P122次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。皮膚彌漫充血，并可見(jiàn)紅色細(xì)小粟粒樣皮疹，呈雞皮樣，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇紅潤(rùn)，舌乳頭紅腫突起，咽部充血，扁桃體I度腫大，可見(jiàn)白色分泌物，甲狀腺不大。

雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率122次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC4.0×10"/L，WBC17.5×10/L，N0.87，L0.13，PLT305X10/L。CRP35mg/L。糞常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)。

一、初步診斷（4分）
猩紅熱。（4分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）
1.6歲兒童，急性起病。（1分）
2.發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)高熱。（1分）
3.皮膚彌漫充血，并可見(jiàn)細(xì)小粟粒樣皮疹。（1分）
4.咽部充血，楊梅舌，扁桃體Ⅰ度腫大，可見(jiàn)白色分泌物。（1分）
5.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP高。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.風(fēng)疹。（1分）
2.水痘。（1分）
3.麻疹。（1分）
4.幼兒急疹或藥物疹。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
1.肝腎功能、電解質(zhì)、尿糞常規(guī)、CRP檢查。（2分）
2.病原學(xué)檢查如咽拭子培養(yǎng)。（1分）
3.病毒抗體的檢查（1分）
五、治療原則（5分）
1.清淡飲食、加強(qiáng)護(hù)理，注意隔離。（1分）
2.對(duì)癥支持治療，積極治療相關(guān)并發(fā)癥。（2分）
3.首選青霉素抗感染，若青霉素過(guò)敏可用紅霉素。（2分）

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