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【異位妊娠診斷公式+病例分析題】女性,26歲,停經(jīng)41天...

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【異位妊娠診斷公式+病例分析題】女性,26歲,停經(jīng)41天...2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間:2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第一站病例分析是考試難點(diǎn)之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了歷年病例分析模擬試題,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī):

查看匯總全國(guó)臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析歷年??碱}匯總(含診斷公式)

異位妊娠診斷公式

1.診斷題眼:陰道出血+絨毛膜促性腺激素(+)+停經(jīng)史+劇烈腹痛=宮外孕(異位妊娠)

2.鑒別診斷:流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

3.輔助檢查:血B-hcg及孕酮測(cè)定,陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查、術(shù)前化驗(yàn)。

4.治療:期待療法。藥物治療(甲氨喋呤)。手術(shù)治療。嚴(yán)重者抗休克同時(shí)開腹探查。

病歷摘要:女性,26歲,停經(jīng)41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時(shí)。

患者月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期5天,量中,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力,5天來(lái)淋漓陰道出血,2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛,呈撕裂樣,伴惡心、嘔吐、頭暈,急診入院。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史,結(jié)婚半年。生育史:0-0-0-0.無(wú)遺傳病家族史。

查體:T37.4℃,P118次/分,R26次/分,BP80/50mmHg.平車推入病房,神志清,面色蒼白。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率118次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦,腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

婦科檢查:外陰:已婚未產(chǎn)式;陰道:見少量暗紅色血液;宮頸;舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb65g/L,RBC2.0×1012/L,MCV80fl,WBC11.1×109/L,N0.80,Plt210×109/L.

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷4分

1.異位妊娠(答“宮外孕”亦得2.5分)2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性貧血0.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分

1.異位妊娠

(1)已婚育齡女性,停經(jīng)41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時(shí),伴惡心、嘔吐、頭暈。1分

(2)腹部查體腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1分

(3)婦科檢查:陰道:見少量暗紅色血液;宮頸:舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。1分

2.失血性休克

(1)陰道流血,頭暈BP80/50mmHg,面色蒼白,心率118次/分,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,提示腹腔內(nèi)大量出血。0.5分

(2)血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。0.5分

3.失血性貧血

(1)陰道流血,頭暈,面色蒼白,心率118次/分。0.5分

(2)血常規(guī)提示Hb65g/L,RBC2.0×1012/L.0.5分

三、鑒別診斷3分

1.流產(chǎn)0.5分

2.急性輸卵管炎0.5分

3.急性闌尾炎0.5分

4.黃體破裂1分

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)0.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.HCG檢測(cè)。2.5分

2.婦科B超。1分

3.陰道后穹窿穿刺。1分

4.血型,交叉配血。0.5分

五、治療原則5分

1.積極糾正休克,糾正貧血。2.5分

2.同時(shí)行手術(shù)治療。2.5分

備注:以上試題為考生回憶的試題,題干數(shù)據(jù)可能會(huì)有誤差,僅供參考!具體以醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)付費(fèi)課程內(nèi)容為準(zhǔn)。

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