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新生兒溶血病病例分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)師技能考點(diǎn)例題

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新生兒溶血病病例分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)師技能考點(diǎn)例題如下,技能考試正在進(jìn)行中,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考,取得好成績(jī)!

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查看匯總2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)例題:病例分析(題庫(kù)檢索)

實(shí)踐技能-病例分析(題庫(kù)檢索)

【高頻考點(diǎn)】新生兒溶血病

男嬰,2天余,皮膚黃染2天。

患兒2天前(生后半天)出現(xiàn)面部皮膚輕度黃染,并逐漸加重,至軀干四肢、鞏膜黃染。無(wú)發(fā)熱、驚厥,精神及睡眠可。生后開(kāi)奶,母乳喂養(yǎng),吃奶好。大便每日2~3次,墨綠色,尿量正常。第一胎,足月順產(chǎn),生后哭聲響亮,出生體重3500g、母孕期無(wú)糖尿病,無(wú)感染及胎膜早破史,父親血型A型,母親血型O型,家族中無(wú)遺傳病史。

查體:T 36℃,P 142次/分,R 40次/分,BP 65/45mmHg。足月兒外貌,精神反應(yīng)可,全身皮膚重度黃染。前囟1cm,平軟。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜黃染,口周無(wú)發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音,心率142次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。臍周無(wú)紅腫,腹平軟,無(wú)壓痛,肝肋下1cm,質(zhì)軟邊銳,脾未觸及。四肢活動(dòng)好,神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)特殊。

輔助檢查:血常規(guī):Hb 148g/L,RBC 4.8×1012/L,WBC 11.5×109/L,Plt 300×109/。CRP 3mg/L。經(jīng)皮測(cè)膽紅素18mg/dl。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

新生兒溶血病。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

(1)新生兒出生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸,呈進(jìn)行性加重,進(jìn)展快。(2分)

(2)全身皮膚重度黃染。(1分)

(3)父親血型A型,母親血型O型,經(jīng)皮測(cè)膽紅素增高,網(wǎng)織紅細(xì)胞高。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.新生兒貧血。(2分)

2.生理性黃疸。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血清總膽紅素、直接及間接膽紅素測(cè)定。(2分)

2.嬰兒血型測(cè)定。(1分)

3.改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))、抗體釋放試驗(yàn)。(2分)

五、治療原則(4分)

1.一般治療及護(hù)理:注意喂養(yǎng),保持電解質(zhì)及酸堿平衡。(1分)

2.光照療法(1分)

3.藥物治療:口服苯巴比妥,補(bǔ)充白蛋白或免疫球蛋白。(1分)

4.必要時(shí)換血療法。(1分)

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