病史采集：十天前胸痛，無(wú)發(fā)熱咳嗽，十年前糖尿病。

2023-05-30 11:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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高頻試題5

分值占比

病史采集

分值占比：實(shí)踐技能【第一站】考試時(shí)間為共40分鐘，其中，病史采集分值占比為15分。

考試形式：考察臨床思維能力，試題計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)，考生計(jì)算機(jī)作答或紙筆作答。

題號(hào)：男58歲，十天前胸痛，無(wú)發(fā)熱咳嗽，十年前糖尿病。
解析：（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累、上呼吸道感染
（2）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解的因素
（3）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射，加重或緩解的因素
（4）伴隨癥狀：有無(wú)呼吸困難，有無(wú)發(fā)熱、盜汗、乏力，有無(wú)關(guān)節(jié)痛，有無(wú)其他部位出血。
2.診療經(jīng)過(guò)
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：腫瘤標(biāo)志物，支氣管鏡，胸部X線片、胸部CT。
（2）治療情況：是否用過(guò)抗菌、祛痰、止血藥物治療，療效如何。
3.一般情況
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
（二）其它相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史
2.與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)高血壓、心臟病及血液病病史。既往糖尿病控制情況，目前血糖多少？用什么藥物控制。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。
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