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臨床技能病史采集:反復、咳痰5年,咯血1天門診就診。

2023-05-30 11:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床技能病史采集:反復、咳痰5年,咯血1天門診就診。

分值占比
病史采集

分值占比:實踐技能【第一站】考試時間為共40分鐘,其中,病史采集分值占比為15分。

考試形式:考察臨床思維能力,試題計算機呈現(xiàn),考生計算機作答或紙筆作答。

題號:28歲。反復、咳痰5年,咯血1天門診就診。

解析:

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診

(1)發(fā)病誘因:有無受涼、醉酒等。

(2)發(fā)熱體溫升高和變化情況,有無寒戰(zhàn)。

(3)咳嗽:是否持續(xù)及變化情況,咳嗽性質(zhì)。

(4)咯血情況:間斷還是持續(xù)出現(xiàn)、出血量及顏色。

(5)伴隨癥狀:有無胸痛、呼吸困難,有無盜汗、乏力、食欲減退等。

2.診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,如血常規(guī)、胸部X線片、腫瘤標志物;檢查結(jié)果如何。

(2)治療和用藥情況:如是否應用過抗生素治療,若用過,是哪些抗生素,用法及療效如何。

3.一般情況  近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.吸煙史:每天吸煙量,吸煙的頻率等。

3.既往有無類似發(fā)作,有無哮喘、結(jié)核病、支氣管擴張病史等。 

【本文為正保醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)整理,轉(zhuǎn)載請注明來源正保醫(yī)學教育網(wǎng)?!?/span>

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