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便血病史采集——2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試經(jīng)典題

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便血病史采集——2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試經(jīng)典題

女,20歲。便血2天, 加重3天。

要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)。(總分15分)

解析:(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無飲酒、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、服用藥物、季節(jié)及精神因素。

(2)便血:發(fā)作時每日大便次數(shù)、量、顏色,有無特殊氣味,便血的量,有無肛門疼痛及肛門腫物,有無里急后重,發(fā)作頻度及持續(xù)時間、加重或緩解因素。

(3)伴隨癥狀:有無惡心、嘔吐、有無腹痛。有無發(fā)熱、盜汗、乏力、心悸。有無關(guān)節(jié)痛,皮疹及眼部癥狀。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞病原學(xué)檢查,腸鏡或鋇灌腸檢查。

(2)治療情況:是否用過抗菌藥物治療、療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無細(xì)菌性痢疾、痔、炎癥性腸病病史,有無與傳染患者接觸史,有無疫區(qū)居住史,有無腫瘤家族史。

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