基本技能操作是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中十分重要的一關(guān)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作最常見的9個(gè)考點(diǎn)”如下，希望對(duì)考生備考復(fù)習(xí)臨床醫(yī)師技能考試基本技能操作部分有所幫助。

1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾：

重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法。

2.手術(shù)基本技術(shù)（切開、止血、縫合）

3.傷口換藥（清潔傷口、污染傷口）：

準(zhǔn)備工作；

敷料蓋上后膠帶的正確粘法；

換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；

了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；

了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

4.戴無菌手套：一定要掌握。

5.穿脫隔離衣：找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

6.穿脫手術(shù)衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分。

7.吸痰術(shù)：

物品準(zhǔn)備：吸引裝置一套，治療盤：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只（連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管）、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、醫(yī)學(xué)全。在線。網(wǎng)。站。帶蓋缸內(nèi)生理鹽水或溫開水為、消毒鑷子、沖洗液、注射器、治療巾、彎盤。

方法：吸引前檢查是否有效頭偏向一側(cè)，壓舌，插至咽喉部，乘患者吸氣時(shí)插入吸痰管入氣管，若經(jīng)口困難可經(jīng)鼻，氣管插管或切開患者可由插管或套管內(nèi)插入。

插入吸痰管前，打開吸引器開關(guān)，放開側(cè)孔。關(guān)閉側(cè)孔自下慢慢上提，并左右旋轉(zhuǎn)。防止固定一處損傷粘膜。

一次吸痰不超過15秒，吸后清潔鼻腔、口腔。同時(shí)檢查有無損傷粘膜。

8.放置胃管：

要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)物品準(zhǔn)備：液狀石臘，胃管及規(guī)格，注射器。

至咽喉部時(shí)約為14-16CM，插入長(zhǎng)度約為45-55CM.回抽見胃內(nèi)容物，必要時(shí)留胃液標(biāo)本。

未抽出胃液時(shí)檢查方法：將聽診器放劍突下，用注射器向胃管注入10-30ML空氣，如能聽到氣過水聲證實(shí)在胃內(nèi)；將胃管外端浸入水中，若有持續(xù)多量氣泡溢出，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出。

9.電除顫：

概念：是用電能治療異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。

組成：除顫電源裝置、同步觸發(fā)裝置、電極板、心電示波器

同步觸發(fā)裝置：可控制放電時(shí)間，使電擊脈沖剛好落在心電圖心室除極波（R波）降支，此時(shí)心肌處于絕對(duì)不應(yīng)期，因而可避免放電擊中心室易顫期（T波頂點(diǎn)前20—30MS）而引起心室顫動(dòng)的可能。用于轉(zhuǎn)復(fù)室顫以外的各種類型的異位性快速心律失常。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理m.cddzsc.cn

適應(yīng)癥：室顫、室樸首選電復(fù)律；房顫、房樸伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者可首選

室性、室上性心動(dòng)過速先用藥物或其它方法，無效或伴有顯著血流動(dòng)力障礙時(shí)用電復(fù)律。

禁忌癥：左房大（大于47mm）伴高度或完全性AVB的房顫、房樸；有栓塞發(fā)生的高危險(xiǎn)性的患者；低血鉀和洋地黃中毒者；伴SSS的異位快速心律失常；不能耐受轉(zhuǎn)復(fù)后長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療者。

電極板放置位置：胸前位：胸骨右2—3肋間和心尖部（避開胸骨）沿心臟長(zhǎng)軸放

前后位：胸骨右2—3肋間和左背部（避開椎骨）

兩電極間隔大于10CM；佩帶起搏器時(shí)，電極板絕不可放其上，最少要隔8CM。

力度：電極板緊貼皮膚，用約5KG力量下壓。

次數(shù)：擇期電復(fù)律一般不超過3次，對(duì)于室顫可N次。

能量選擇：室顫：300—360J；AF、PSVT；100—150J；

AF：50—100J；VT：100—200J腔內(nèi)：小于70J

并發(fā)癥：

1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

2、栓塞：外周動(dòng)脈的栓塞

3、低血壓

4、肺水腫：見于嚴(yán)重的二尖辦狹窄合并肺動(dòng)脈高壓或左心功能不全者

5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等

擇期電復(fù)律：

病人準(zhǔn)備：

禁食4—6h，平臥位，著開胸衣，做EKG，建立靜脈通路，按醫(yī)囑用藥（咪唑安定、安定、氯胺酮等），解釋到位。

用物準(zhǔn)備：

除顫器，備搶救車，吸氧吸痰裝置，氣管插管裝置，血壓計(jì)，心電監(jiān)護(hù)器SPO2

電復(fù)律后觀察要點(diǎn)：

2觀察病人的神志；生命征尤其是呼吸、血壓；心電監(jiān)護(hù)

2并發(fā)癥的觀察和處理

電復(fù)律操作流程：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理m.cddzsc.cn

評(píng)估病人、評(píng)估電復(fù)律儀的性能→開機(jī)→調(diào)菜單EKG導(dǎo)聯(lián)為paddle→涂導(dǎo)電膏→描記心電圖確定心律失常類型→選擇同步非同步→選擇能量→充電→放電→效果評(píng)價(jià)→處理病人、維護(hù)電復(fù)律儀→洗手→記錄護(hù)理單和儀器使用登記。

保養(yǎng)：

1、定位放置，保持干燥；

2、每周至少檢查一次，確保性能完好；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

3、故障及時(shí)送修；

4、用后及時(shí)擦拭干凈；

5、及時(shí)登記使用、檢查、送修情況；

6、非特殊情況，一般不外借。

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