患者1周前開(kāi)始感上腹部隱痛，進(jìn)餐后明顯，自服胃藥(具體不詳)后癥狀有所改善。近2天排黑便，每日1次，成形，量不多，無(wú)嘔吐、頭暈、心悸。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食稍差，睡眠及尿量均正常，近期體重?zé)o明顯變化。1個(gè)月前診斷為“高血壓”，2周前開(kāi)始口服阿司匹林及降壓藥治療。否認(rèn)胃腸道疾病和慢性肝病病史。無(wú)煙酒嗜好。其父患高血壓病。

前面我們將煙酒遺傳史的時(shí)候，我們寫(xiě)上了，這些用藥史也得寫(xiě)上啊，這樣看來(lái)就是其實(shí)概況病人特點(diǎn)的時(shí)候，我們要注意概況誘因了。

查體：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率82次/分，律齊。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛、未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC8.2×109/L，分類正常，Plt105×109/L。糞常規(guī)：黑色成形便，鏡檢(-)，隱血(+)。

一、初步診斷（3分）

1.急性糜爛出血性胃炎（或“非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病”或“急性胃黏膜病變”）（答“上消化道出血”得1分，答“急性胃炎”得1.5分）（2.5分）

2.高血壓1級(jí)中危（0.5分）

男性，45歲，上腹部隱痛1周，黑便2天。

二、診斷依據(jù)（6分）

1.急性糜爛出血性胃炎

（1）中年男性，急性病程，服用阿司匹林后發(fā)病（1.5分）

（2）以餐后上腹隱痛、黑便為主要臨床表現(xiàn)。近期無(wú)體重下降（1.5分）

（3）劍突下輕度壓痛（0.5分）

（4）黑色成形便，糞隱血陽(yáng)性，鏡檢無(wú)異常（1.5分）

2.高血壓1級(jí)中危

（1）高血壓病史及家族史（0.5分）

（2）查體：BP145/90mmHg。（0.5分）

男性，45歲，上腹部隱痛1周，黑便2天。

三、鑒別診斷（3分）

1.消化性潰瘍（2分）

2.胃癌（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.胃鏡，酌情活組織病理檢查（2.5分）

2.幽門(mén)螺桿菌組織相關(guān)檢查（1.5分）

3.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、BUN（1分）

——？病情進(jìn)一步發(fā)展怎么樣？出血！

男性，45歲，上腹部隱痛1周，黑便2天。

五、治療原則（5分）

1.流食或半流食，避免刺激性飲食，酌情補(bǔ)液。（0.5分）

2.酌情減量或停用阿司匹林。（0.5分）

3.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。（1分）

4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，如米索前列醇。（1分）

5.如有幽門(mén)螺桿菌感染，擇期根除治療。（1分）

6.降壓治療。（1分）