男性，66歲。胸骨后疼痛10個(gè)月，吞咽困難半年。

患者10個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后隱痛不適，進(jìn)食時(shí)明顯，無放射痛，未就診。半年前開始出現(xiàn)吞咽困難，開始為進(jìn)食饅頭出現(xiàn)，近2個(gè)月進(jìn)食米粥亦有困難，近日進(jìn)食后嘔吐，胸骨后疼痛加重。無反酸、燒心、口苦，自服莫沙必利無緩解。發(fā)病以來食欲減退，睡眠及大小便可，體重下降8kg。吸煙，每天20支，不飲酒。喜食熱燙食物。

查體：T 36.7℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg，左側(cè)鎖骨上可觸及蠶豆大淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬。瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率85次/分，律齊。腹平軟，無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 80g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.5×109/L，N 0.66，PLT 280×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（+）。尿常規(guī)（-）。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

食管癌（進(jìn)展期）（僅答“食管癌”得3分，答“賁門癌或交界部腫瘤”得3分）。（4分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.老年男性，喜食熱燙食物，有吸煙史。（1分）

2.進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛，伴消瘦、嘔吐。（2分）

3.瞼結(jié)膜蒼白，左鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。（1分）

4.實(shí)驗(yàn)室檢查提示貧血，糞隱血陽性。（1分）

三、鑒別診斷（5分）

1.賁門失弛緩癥。（1.5分）

2.胃食管反流病。（1.5分）

3.食管良性腫瘤。（1分）

4.其他原因引起的食管良性狹窄。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.胃鏡+黏膜活組織病理學(xué)檢查。（2分）

2.胸部CT。（1分）

3.腹部B超或上腹部增強(qiáng)CT，血腫瘤標(biāo)志物。（0.5分）

4.必要時(shí)左鎖骨上淋巴結(jié)病理檢查。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.酌情放療、化療。（1.5分）

2.酌情手術(shù)治療。（1分）

3.內(nèi)鏡介入治療（如內(nèi)鏡下食管支架置入）。（1分）

4.對(duì)癥及支持治療。（0.5分）