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(第一天學(xué)員打卡截圖)
分娩期并發(fā)癥專題
知識(shí)點(diǎn)1:羊水栓塞
1.病因:一般認(rèn)為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進(jìn)入母體血循環(huán)引起。羊水本身是強(qiáng)凝物質(zhì),能促使血液凝固阻塞肺毛細(xì)血管,肺動(dòng)脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。
2.臨床表現(xiàn):典型臨床經(jīng)過(guò)可分3個(gè)階段。
(1)心肺功能衰竭和休克——發(fā)病急驟,甚至沒(méi)有先兆癥狀,僅驚叫一聲或打一哈欠,血壓迅速下降或消失,產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。
(2)DIC引起的出血——患者度過(guò)第一階段,繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血,大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現(xiàn)消化道大出血。
(3)急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿和尿毒癥的表現(xiàn)。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管,引起腎臟缺血、缺氧,導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。
3.診斷:血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診。
知識(shí)點(diǎn)2:子宮脫垂
1.分度
Ⅰ度;輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣;重型:宮頸已達(dá)處女膜緣,陰道口可見(jiàn)子宮頸。
Ⅱ度;輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi);重型:部分宮體脫出陰道口。
Ⅲ度:子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。
2.手術(shù)治療
(1)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):適用于Ⅰ度、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者。
(2)Manchester手術(shù):包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者。
(3)經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):適用于Ⅱ、Ⅲ子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不須保留子宮的患者。
(4)陰道縱隔形成術(shù):適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不須保留性交功能者。
(5)陰道、子宮懸吊術(shù):可采用縮短圓韌帶,或利用一些生物材料制成各種吊帶,通過(guò)腹腔鏡把吊帶一段縫于子宮,另一端固定于骶前組織,達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。
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