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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析模擬試題（五）

病歷摘要

女，34歲，下腹痛伴發(fā)熱1天。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)6天前。1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性疼痛，向腰骶部放射，伴發(fā)熱，體溫最高39.6℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無尿道出血，小便正常。自服“阿莫西林膠囊”2粒，無改善，急診入院。既往體健，否認傳染病接觸史，生育史；1-0-0-1。無遺傳病家族史。

查體：T 39.2℃，P 100次/分，R 26次/分，BP 110/60mmHg。營養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染及瘀點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音正常。

婦科檢查：外陰：經(jīng)產(chǎn)式；陰道：膿性分泌物多，有異味；宮頸；充血舉痛，頸管有膿性分泌物；宮體：前位，稍大，質(zhì)中，活動可，有壓痛；附件右側(cè)增厚，有壓痛，左側(cè)未觸及明顯異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.90，Plt 210×109/L，尿妊娠試驗（-）。

婦科B超：子宮及雙附件未見明顯異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷3分

急性盆腔炎（答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”亦得3分）3分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.育齡女性，下腰墜痛伴發(fā)熱。1分

2.查體：T 39.2℃，下腹部有壓痛，婦科檢查：陰道見膿性分泌物，有異味，宮頸充血，舉痛，宮頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，有壓痛，右側(cè)附件增厚，有壓痛。3分

3.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。1分

三、鑒別診斷3分

1.急性闌尾炎1分

2.異位妊娠1分

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂1分

四、進一步檢查5分

1.陰道分泌物濕片檢查白細胞。1分

2.宮頸分泌物淋球菌或衣原體檢查。1.5分

3.宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。1.5分

4.CRP或血沉。0.5分

5.腹部B部。0.5分

五、治療原則6分

1.半臥位休息，對癥支持治療。2分

2.抗生素治療（首選廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整）。3.5分

3.中藥治療。0.5分

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