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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析診斷公式(四)的內(nèi)容,供各位考生參考學(xué)習(xí),如有疑問可在答疑版提問:
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疾病編號(hào):16號(hào):食管癌
1.診斷題眼:喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管中段癌(窄瘍蕈質(zhì))/賁門癌
2.輔助檢查:食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。
3.鑒別診斷:食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥。
4.治療:食管切除、胃食管弓上吻合。
疾病編號(hào):17號(hào):胃炎
1.診斷題眼:飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
2.輔助檢查:急性胃炎:胃鏡、腹部B超/慢性胃炎:胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測、壁細(xì)胞及內(nèi)因子抗體。
3.鑒別診斷:急性膽囊炎/胰腺炎/闌尾炎。
4.治療:去除病因、合理飲食、抗生素、解痙止痛等對癥、常規(guī)抑酸、硫糖鋁保護(hù)胃粘膜、出血者補(bǔ)液糾正出血及休克。
慢性胃炎。(慢性胃炎:常規(guī)對癥、根除幽門螺桿菌、抑酸促動(dòng)保護(hù)粘膜)
疾病編號(hào):18號(hào):消化性潰瘍
1.診斷題眼:周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍
周期性、規(guī)律性上腹痛(空腹痛,夜間痛為主,進(jìn)食可緩解)+黑便=十二指腸潰瘍
2.輔助檢查:胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測、胃液分析及血清胃泌素測定、腹部B超。
3.鑒別診斷:潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。
4.治療:一般(休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物)。藥物(質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護(hù)粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp)
疾病編號(hào):19號(hào):消化道穿孔
1.診斷題眼:潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性/局限性腹膜炎)
2.鑒別診斷:急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎
3.輔助檢查:腹部X線平片、診斷性腹腔穿刺
4.治療:禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液抗休克、維持水電平衡、抑制胃酸分泌。手術(shù)(穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù))
疾病編號(hào):20號(hào):胃癌
1.診斷題眼:體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
3.輔助檢查:纖支胃鏡、X線、B超、CT。
4.治療:手術(shù)治療:根治性切除,姑息性切除。化療、放療、免疫治療
疾病編號(hào):22號(hào):肝硬化
1.診斷題眼:中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化
發(fā)散:中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血
2.輔助檢查:查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。
3.鑒別診斷:瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查:血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標(biāo)志物、肝炎病毒學(xué)檢查、腹部B超、腹水檢
4.治療:高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療(限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水)、保肝治療、對癥處理。
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