考生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆第三單元模擬試題匯總含解析

2020-08-18 15:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試馬上就要開(kāi)考，為了幫助大家復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特整理總結(jié)了“考生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆第三單單元模擬試題匯總含解析”，具體如下：

1.急性闌尾炎手術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.闌尾殘株炎

B.粘連性腸梗阻

C.傷口發(fā)炎

D.出血

E.糞瘺

答案：C

解析：急性闌尾炎手術(shù)切口為可能污染的手術(shù)切口，因此其術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為切口感染。

2.某患者血?dú)夥治鲲@示：PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg。對(duì)該結(jié)果發(fā)生機(jī)制的解釋最正確的是

A.阻塞性通氣功能障礙

B.肺臟生理死腔減少

C.彌散功能障礙

D.限制性通氣功能障礙

E肺泡通氣量下降

答案：A

解析：阻塞性通氣功能障礙由于肺泡通氣量不足多為Ⅱ型呼衰，而限制性通氣功能障礙多伴有換氣功能障礙所以多為Ⅰ型呼衰。

3.慢性阻塞性肺疾病的體征不包括

A.呼吸音減弱

B.支氣管呼吸音

C.心音遙遠(yuǎn)

D.桶狀胸

E.呼氣相延長(zhǎng)

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病的體征。

早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫的體征。

1.視診　桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快。

2.觸診　雙肺呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫減弱。

3.叩診　雙肺叩診呈過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移，心濁音界縮小。

4.聽(tīng)診　雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕啰音和（或）干啰音。

4.缺題目

5.直腸指檢可觸及索狀物，擠壓式條索狀物的肛旁端有膿性分泌物流出。最可能的診斷是

A.肛瘺

B.內(nèi)痔

C.外痔

D.直腸癌

E.直腸息肉

答案：A

解析：肛瘺的特征是：痔瘡生長(zhǎng)在肛門(mén)緣，與肛門(mén)緊緊相連接;而肛瘺之外口，距肛緣有一定距離，且瘺口鮮紅或有凹陷瘢痕，按壓可有膿汁從瘺口流出，自覺(jué)有條索狀物從瘺外口延伸向肛門(mén)。

6.支氣管哮喘急性發(fā)作患者，提示病情危重的情況是

A.三凹癥

B.雙肺滿布哮鳴音

C胸部X線片示肺充氣過(guò)度

D.呼氣峰流速（PEF）顯著下降

E.PaCO2增高

答案：E

解析：危重：患者常不能講話，嗜睡或意識(shí)模糊，呼吸淺快，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，三凹征，呼吸音減弱或消失（沉默肺），心動(dòng)徐緩，動(dòng)脈血?dú)獗憩F(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒，提示危險(xiǎn)征兆。

7.（缺）

8.（缺）

9.早期胃癌是指

A.侵及黏膜下層及肌層的癌

B.直徑小于2cm的癌

C.無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌

D.癌灶局限于黏膜層及黏膜下層

E.無(wú)臨床癥狀的癌

答案：D

解析：早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

10.易引起二重感染的主要原因是

A.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

B.致病菌量過(guò)多

C.使用免疫抑制劑

D.營(yíng)養(yǎng)不良

E.全身免疫力降低

答案：A

解析：二重感染：長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗菌藥物可使體內(nèi)敏感的有益細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌及真菌則乘機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病。此類(lèi)疾病的易感人群主要以老年人、幼兒、體弱及聯(lián)合使用抗菌藥物的人居多。

11.下列胃鏡檢查的描述中，對(duì)慢性萎縮性胃炎診斷最有意義的是

A.胃黏膜粗糙不平，可見(jiàn)出血點(diǎn)/斑

B.胃黏膜糜爛

C.胃黏膜紅白相間，皺襞增粗

D.胃黏膜蒼白平坦，黏膜血管透見(jiàn)

E.胃黏膜充血，呈花斑狀

答案：D

解析：慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；②黏膜下血管透見(jiàn)。萎縮初期可見(jiàn)黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)黏膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈；③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

12.下列各項(xiàng)不符合肺心病的體征是

A.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

B.頸靜脈怒張

C.劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E.心臟濁音界向左下擴(kuò)大

答案：E

解析：心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。

13（缺）

14.慢性阻塞性肺疾病所致1型呼吸衰竭最主要的機(jī)制

A.肺內(nèi)分流

B.肺彌散功能降低

C.肺泡通氣量下降

D.肺通氣/血流比例失衡

E.閉塞性通氣功能障礙

答案：D

解析：Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制換氣功能障礙，其最常見(jiàn)病因是通氣/血流比例失調(diào)。

15.原發(fā)性腸套疊絕大部分發(fā)生于

A.嬰幼兒

B.老年

C.兒童

D.青年

E.中年

答案：A

解析：腸套疊常發(fā)生于嬰幼兒。

16（缺）

17（缺）

18（缺）

19.處理肝外傷的措施中，相對(duì)不重要的是

A.損傷處放置必要的引流管

B.術(shù)中結(jié)扎局部斷裂的血管和膽管

C.早期全身應(yīng)用維生素K

D.去除失去活力的肝組織

E.同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療和抗休克治療

答案：C

解析：相對(duì)不重要的是早期全身應(yīng)用維生素K。

20.急性呼吸窘迫綜合癥患者接受氣管插管、機(jī)械通氣治療時(shí)，為改善氧合，最主要的措施是

A.延長(zhǎng)呼吸比

B.增加呼氣末正壓通氣水平

C.增加壓力控制通氣的預(yù)設(shè)壓力水平

D.增加吸氧濃度

E.增加潮氣量

答案：B

解析：經(jīng)查找資料改善氧合的方法有延長(zhǎng)吸呼比，小潮氣量、適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎和?、減少壓力控制通氣的預(yù)設(shè)壓力水平。所以考慮選A。

21.判斷嵌頓性疝發(fā)展為絞窄性疝最重要的依據(jù)是

A.嵌頓的時(shí)間長(zhǎng)

B.腸壁張力下降

C.出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)

D.疝內(nèi)容物缺血壞死

E.腸蠕動(dòng)減弱

答案：D

解析：嵌頓性疝：當(dāng)疝環(huán)較小而腹壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的回縮將疝內(nèi)容物卡緊，使其不能回納。絞窄性疝：嵌頓性疝如不能及時(shí)解除，致使被嵌頓的疝內(nèi)容物發(fā)生血液循環(huán)障礙甚至壞死時(shí)，稱之為絞窄性疝。

22.風(fēng)濕性疾病中以唾液腺炎癥為主要病理改變的疾病是

A.ANCA相關(guān)血管炎

B.系統(tǒng)性硬化癥

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征

答案：E

解析：干燥綜合征是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。為唾液腺和淚腺炎。

23.下列情況不適宜用無(wú)創(chuàng)正壓通氣處置的是

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.昏迷

D.心源性肺水腫

E.有創(chuàng)機(jī)械通氣的序貫治療

答案：C

解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣已廣泛應(yīng)用于臨床治療多種急、慢性呼吸衰竭。如COPD急性加重、急性心源性肺水腫、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、ARDS、免疫力低下患者和術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭以及家庭康復(fù)等?；杳缘幕颊卟贿m用。

24.胃癌擴(kuò)散至橫結(jié)腸，其最可能的轉(zhuǎn)移方式屬于

A.血性轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.直接浸潤(rùn)

D.跳躍轉(zhuǎn)移

E.腹膜種植轉(zhuǎn)移

答案：BC

解析：直接浸潤(rùn)：賁門(mén)胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤(rùn)。分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。

25.十二指腸潰瘍易發(fā)生穿孔的部位是十二指腸

A.球部后壁

B.球部前壁

C.水平部后壁

D.升部前壁

E.降部后壁

答案：B

解析：十二指腸球部潰瘍最易出血或穿孔的部位是前壁。

26.細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷中，有無(wú)Charcot三聯(lián)征主要用于鑒別

A.急性膽管炎

B.阿米巴肝膿腫

C.原發(fā)性肝癌

D.急性膽囊炎

E.右膈下膿腫

答案：A

解析：Charcot三聯(lián)征：即腹痛（劍突下絞痛），寒顫高熱和黃疸，是急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)。

27.消化性潰瘍最主要的病因是

A.前列腺素合成增加

B.缺血缺氧

C.表皮生長(zhǎng)因子合成減少

D.急性應(yīng)激事件

E.幽門(mén)螺桿菌感染

答案：E

解析：消化性潰瘍最主要的病因是幽門(mén)螺桿菌感染。

28.引發(fā)下肢丹毒的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.克雷伯桿菌

D.大腸埃希菌

E.結(jié)合分枝桿菌

答案：B

解析：丹毒：是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，其特點(diǎn)是蔓延很快。致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢與面部。

29.原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)不包括

A.肝大

B.黃疸

C.便秘

D.消瘦

E.肝區(qū)疼痛

答案：C

解析：原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀（包括乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等）。

30.肛瘺手術(shù)中為避免術(shù)后肛門(mén)失禁最需要明確的是

A.肛瘺外口距肛門(mén)的距離

B.肛瘺內(nèi)口數(shù)目

C.瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系

D.瘺管切開(kāi)的范圍是否充分

E.肛瘺外口數(shù)目

答案：C

解析：肛瘺手術(shù)時(shí)，手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門(mén)失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、肛管外括約肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維組成的肌環(huán)，是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門(mén)失禁。

31.首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢性膽囊炎合并

A.妊娠

B.膽囊多發(fā)結(jié)石

C.膽道狹窄

D.膽囊癌可能

E.腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重

答案：B

解析：首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢性膽囊炎合并膽囊多發(fā)結(jié)石。

32（缺）

33（缺）

34.肺炎鏈球菌肺炎合并肺炎胸腔積液的患者，需要考慮胸水引流的情況是

A.胸水呈血性

B.胸水LDH升高

C.胸水有核細(xì)胞分類(lèi)以多核細(xì)胞為主

D.胸水-血清白蛋白梯度增加

E.胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

答案：E

解析：約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸pH、革蘭染色和培養(yǎng)對(duì)胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽(yáng)性，或pH＜7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時(shí)也應(yīng)考慮引流。

35.下列乳腺癌病理類(lèi)型中，預(yù)后最差的是

A.浸潤(rùn)性小葉癌

B.黏液癌

C.小管漓

D.乳頭濕疹樣癌

E.導(dǎo)管內(nèi)癌

答案；A

解析：浸潤(rùn)性乳腺癌是指癌細(xì)胞已穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)的一種惡性腫瘤。

36.升結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為

A.黑便

B.里急后重

C.貧血

D.便秘

E.腸梗阻

答案：C

解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。

37（缺）

38（缺）

39（缺）

40.胸腔手術(shù)后可判斷為內(nèi)出血的情況是:從胸腔引流管每小時(shí)引流出的血液量超過(guò)

A.150ml

B.50ml

C.100ml

D.75ml

E.125ml

答案：C

解析：胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過(guò)100ml，就提示有內(nèi)出血。

41.關(guān)于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述，正確的是

A.低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯

B.低位小腸梗阻X線檢查可見(jiàn)多個(gè)氣液平

C.高位腸梗阻嘔吐物多為糞性

D.高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯

E.低位腸梗阻嘔吐癥狀出現(xiàn)早

答案：B

解析：低位小腸梗阻，擴(kuò)張的腸袢在腹中部，呈"階梯狀"排列，可見(jiàn)多個(gè)氣液平。

42.擇期手術(shù)患者術(shù)前考慮支持治療時(shí)，其血清蛋白水平一般應(yīng)低于

A.30g/L

B.32g/L

C.33g/L

D.31g/L

E.34g/L

【答案】A

【解析】如果低于30g/L，則需要營(yíng)養(yǎng)支持才能在較短時(shí)間內(nèi)糾正。

43.門(mén)靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)

A.肝性腦病

B.急性腎衰竭

C.急性肝衰竭

D.肺水腫

E.急性心力衰竭

答案；A

解析：門(mén)靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)肝性腦病。

44.甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生了飲水嗆咳，是術(shù)中損傷了

A.頸叢神經(jīng)

B.喉返神經(jīng)

C.喉上神經(jīng)內(nèi)支

D.副神經(jīng)

E.喉上神經(jīng)外支

答案：C

解析：喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷導(dǎo)致出現(xiàn)嗆咳。

45.男，45歲。腹部撞傷后臍周疼痛2小時(shí)，呈持續(xù)性，伴惡心，無(wú)嘔吐，腹痛范圍迅速擴(kuò)大。查體：P126次/分，BP146/90mmHg，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。準(zhǔn)備剖腹探查。手術(shù)治療的原則不包括

A.關(guān)腹前用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔

B.留置引流管，保證引流通暢

C.處理原發(fā)病灶

D.術(shù)后禁食并胃腸減壓

E.盡量分離粘連組織

答案：E

解析：分離粘連組織會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

46（缺）

47.女，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，反復(fù)雙下肢水腫6個(gè)月。1周前受涼后咳嗽、咳痰增多，氣促加重，煩躁失眠。動(dòng)脈血?dú)夥治?Ph7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE+2.lmmol/L。應(yīng)考慮的酸堿失衡狀態(tài)為

A.代償性呼吸性酸中毒

B.代償性呼吸性堿中毒

C.失代償性呼吸性堿中毒

D.失代償性呼吸性酸中毒

E.失代償性代謝性酸中毒

答案：D

解析：全血BE正常值范圍為-3.0--+3.0mmol/L；二氧化碳正常值35～45mmHg。

48.女，25歲。咽部不適、聲音嘶啞半年，伴反酸、燒心，偶有干咳，無(wú)咳痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹瀉、嘔血、黑便。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。咽部慢性充血。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟。最適當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A.霧化吸入糖皮質(zhì)激素

B.口服胃黏膜保護(hù)劑

C.口服抗組胺藥物

D.口服質(zhì)子泵抑制劑

E.應(yīng)用抗生素

答案：D

解析：考慮是胃食管反流病，首選質(zhì)子泵抑制劑。

49.男，50歲，腹痛，低熱、盜汗，體重減輕5kg。查體：腹部壓痛右下腹可觸及邊界不清、質(zhì)地柔韌的包塊，移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺抽出暗黃色渾濁液體。腹水化驗(yàn)：比重1.026，蛋白31g/L，白細(xì)胞710×109/L，單個(gè)核細(xì)胞0.85，適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.抗結(jié)核治療

B.腹腔探查術(shù)

C.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素

D靜脈應(yīng)用免疫抑制劑

E腹腔灌洗

答案：A

解析：考慮是腸結(jié)核，有腹水，選抗結(jié)核治療。

50.男，45歲。自幼年起反復(fù)發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發(fā)作，逐漸加重，動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7.43，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，下列處理措施中不正確的是

A.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B.無(wú)創(chuàng)通氣

C.靜脈補(bǔ)液

D.吸氧是SpO2維持在90%以上

E.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

答案：B

解析：無(wú)創(chuàng)通氣，是指呼吸機(jī)通過(guò)口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣，無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當(dāng)患者呼吸力學(xué)異常、呼吸肌疲勞等問(wèn)題明顯而痰液引流問(wèn)題又相對(duì)次要時(shí)是應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的最佳時(shí)機(jī)。此患者癥狀較輕，不需要無(wú)創(chuàng)通氣。

51.女，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛5天，伴畏寒、發(fā)熱2天。查體：T38.5℃，P90次/分，R21次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出膿性液體，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果左右可能為

A.大腸埃希菌

B.溶血性鏈球菌

C.銅綠假單胞菌

D.金黃色葡萄球菌

E.變形桿菌

答案：A

解析：此患者考慮的是闌尾炎合并穿孔，所以細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。

52（缺）

53.男孩，13歲。右足底被鐵定刺傷，已清創(chuàng)，傷口已愈合。7天后發(fā)熱、咳嗽、咀嚼無(wú)力、多痰，局部肌肉緊張，繼而頻繁四肢抽搐，一般鎮(zhèn)靜藥治療無(wú)效。為保證患者安全應(yīng)立即采取的治療措施是

A.在擴(kuò)大清創(chuàng)+注射TAT

B.氣管切開(kāi)

C.大劑量青霉素治療+腸外營(yíng)養(yǎng)

D.隔離+避光刺激

E.高壓氧

答案：B

解析：考慮是破傷風(fēng)感染，目前為保證患者安全應(yīng)立即采取的治療措施是氣管切開(kāi)，保證患者氧供。

54.男，30歲。排便次數(shù)增多、大便帶血1個(gè)月。無(wú)腹痛、發(fā)熱，無(wú)體重變化，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。直腸指檢：觸及一個(gè)柔軟光滑有蒂包塊，直徑約lcm，指套帶血。最可能診斷是

A.結(jié)腸癌

B.直腸息肉

C.血栓性外痔

D.肛竇炎

E.直腸癌

答案：E

解析：息肉為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)，多見(jiàn)于兒童。內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無(wú)痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點(diǎn)滴狀或噴射狀出血。

55.女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療，癥狀無(wú)明顯緩解，最有可能診斷的是

A.慢性細(xì)菌性痢疾

B.腸傷寒

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

答案：D

解析：根據(jù)題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎，且使用多種抗生素治療無(wú)效。選D。

56.男，35歲間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其余肺葉未見(jiàn)明顯異常。今日再次咯血，量約100ml，給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是

A.病變肺葉肺動(dòng)脈栓塞

B.繼續(xù)靜脈滴注止血藥

C.支氣管鏡下止血

D.換用酚妥拉明靜脈滴注

E手術(shù)切除病變肺葉

答案：A

解析：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為，任何支氣管咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，懷疑出血來(lái)自支氣管動(dòng)脈，而無(wú)血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。

57.女，40歲。甲狀腺右葉結(jié)節(jié)2年。結(jié)節(jié)大小1.5×1.0cm，穿刺和活檢結(jié)果為乳頭狀癌。骨掃描診斷右肱骨轉(zhuǎn)移，此患者的臨床分期是

A.Ⅲ期

B.Ⅰ期

C.Ⅳ期

D.Ⅱ期

E.無(wú)法分期

答案：C

解析：甲狀腺乳頭狀癌有轉(zhuǎn)移，考慮是Ⅳ期。

58（缺）

59.男，70歲。乏力、納差2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×102/ml。腹部B超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A.水飛薊賓

B.甘草酸二銨

C.地西泮

D.多烯磷脂酰膽堿

E.恩替卡韋

答案：C

解析：地西泮與影響肝藥酶細(xì)胞色素P450的藥物合用，可發(fā)生復(fù)雜的相互作用:卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、利福平為肝藥酶的誘導(dǎo)劑，可增加本品的消除，使血藥濃度降低；異煙肼為肝藥酶的抑制劑，可降低本品的消除，使半衰期延長(zhǎng)。

60.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無(wú)壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.膽囊結(jié)石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急性肝炎

答案：C

解析：患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無(wú)壓痛?？紤]是胰腺癌。

61.男，45歲。受涼后畏寒、發(fā)熱5天，咳嗽、咳黃濃痰，無(wú)咯血。既往有糖尿病病史。胸部X線片示右下肺大片實(shí)變陰影，入院后癥狀加重，伴氣促，煩躁，四肢濕冷。查體:R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音，心率120次/分，未聞及雜音。首先考慮的診斷是

A.重癥肺炎

B.肺真菌病

C.急性肺血栓塞癥

D.肺結(jié)核

E.肺膿腫

答案：E

解析：既往有糖尿病，說(shuō)明易引起感染，結(jié)合X線檢查+右肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音，咳嗽、咳黃濃痰，無(wú)咯血，考慮是肺膿腫。

62.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時(shí)，伴大汗。既往類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位

A.結(jié)腸

B.胃

C.食管

D.膽囊

E.空腸

答案：B

解析：雙氯芬酸鈉為非甾體類(lèi)抗炎藥，考慮是長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍。

63.男，30歲。被膜下脾破裂2小時(shí)，不口渴，入院后排尿一次，約300ml，未見(jiàn)肉眼血尿。查體：P96次/分，BP90/65mmHg。為迅速改善組織灌注，應(yīng)首選

A.紅細(xì)胞懸液

B.新鮮冰凍血漿

C.平衡鹽液

D.全血

E.羥乙基淀粉溶液

答案：C

解析：臨床上常用平衡液來(lái)代替等滲鹽水。

64（缺）

65.男，75歲。間斷上腹痛20年。加重伴黑便1個(gè)月。查體：T36.5℃，P90次/分，BP120/80mmHg，消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及、上腹部深壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC8.6×109/L，PIT120×109/L，胃鏡檢查示胃竇4cm×3cm潰瘍型胃癌，超聲內(nèi)鏡檢查示腫瘤浸潤(rùn)至固有肌層。腹部CT提示幽門(mén)上、下淋巴結(jié)腫大。該患者所疾病的臨床TNM分期是

A.T1N1M0

B.T3N2M1

C.T3N2M0

D.T2N2M0

E.T2N1M0

答案：D

：

66.男，30歲。肛門(mén)周?chē)浲窗榘l(fā)熱4天。排便時(shí)疼痛加重。查體：肛門(mén)周?chē)つw發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是

A.直腸后間隙膿腫

B.直腸黏膜下膿腫

C.骨盆直腸間隙膿腫

D.肛管括約肌間隙膿腫

E.肛周皮下膿腫

答案：E

解析：肛周皮下膿腫主要是疼痛，最初為脹痛、化膿時(shí)跳痛、排便時(shí)疼痛加重，膿腫在肛門(mén)前方可發(fā)生尿潴留，膿腫在肛門(mén)后方出現(xiàn)骶尾部疼痛。全身中毒癥狀輕，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動(dòng)感。

67.男，55歲。因急性闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術(shù)后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升至39.0℃，伴有腹瀉及里急后重。查體：心肺未見(jiàn)明顯異常，手術(shù)切口無(wú)紅腫、滲出。此時(shí)首選的檢查是

A.糞常規(guī)

B.胸部X線片

C.直腸指診

D.腹部X線片

E.腹部B超

答案：C

解析：盆腔位闌尾炎時(shí)，闌尾刺激直腸，出現(xiàn)里急后重，而腹痛癥狀不明顯。當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥也波及盆腔，直腸指診示直腸右前壁有觸痛；若有直腸膀胱隱窩處積液，直腸指診示直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動(dòng)感。

68（缺）

69.男，75歲。左下肢間歇性跛行3年。疼痛加重1個(gè)月。既往高血壓病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150/90mmHg。左足蒼白，左踝及左下肢皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈、動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)?？赡艿脑\斷是

A.急性動(dòng)脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

C.血栓性淺靜脈炎

D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

E.深靜脈血栓形成

答案：D

解析：結(jié)合患者冠心病病史，左下肢發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀，可以考慮該患者為動(dòng)脈硬化性閉塞癥。

70（缺）

71.女，25歲，妊娠8周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出鮮血100ml，診斷考慮是

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.食管炎

答案：C

解析：食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門(mén)連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。根據(jù)題干應(yīng)考慮為食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征。

72.女，65歲。持續(xù)性上腹痛1天。查體：T38℃。鞏膜無(wú)黃染。心肺無(wú)異常。上腹部壓痛。腸鳴音減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl20g/L，WBC15.4×109/L，PLt

154×109/L；血淀粉酶860U/L，LDH456U/L。腹部B超：膽總管內(nèi)徑0.6cm，末端及胰腺因氣體干擾顯示不清。對(duì)患者的診斷及指導(dǎo)治療最有意義的輔助檢查是

A.腹部X線平片

B.腹部增強(qiáng)CT

C.心電圖

D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影

E.超聲心動(dòng)圖

答案：D

解析：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一，是將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)，在X線透視下注射造影劑造影、導(dǎo)入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察、進(jìn)行脫落細(xì)胞/組織收集等操作，完成對(duì)膽、胰疾病的診斷。

73.（缺）

74.（缺）

75.女，50歲。間歇性上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半年，再次發(fā)作2天。查體：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛，無(wú)明顯肌緊張和反跳痛。B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，膽總管略擴(kuò)張。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是

A.膽腸吻合術(shù)

B.膽囊切除、膽總管探查術(shù)

C.膽囊造瘺、膽總管探查術(shù)

D.膽囊造瘺術(shù)

E.腹腔鏡膽囊切除術(shù)

答案：B

解析：B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石——所以需要膽囊切除，膽總管略擴(kuò)張——需要膽總管探查。

76.（缺）

77.（缺）

78.女，25歲。突發(fā)呼吸困難2天。發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既往有類(lèi)似病史。查體:R20次/分，雙肺呼吸相略延長(zhǎng)，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是

A.功能殘氣量減少

B.肺活量下降

C.肺總量下降

D.FEV1/FEV下降

E.—氧化碳彌散量下降

答案：D

解析：FEV1/FEV%正常值是80%以上，低于70%為異常，提示有阻塞性肺疾患。

79.女，65歲。右側(cè)胸部閉合性損傷2天。右胸疼痛，咳嗽時(shí)加重，無(wú)呼吸困難。胸壁皮膚無(wú)破損，局部皮下淤血。胸部X線片示右側(cè)第6肋骨單處骨折，右側(cè)氣胸壓縮15%。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.開(kāi)胸探查

B.胸壁切開(kāi)，肋骨內(nèi)固定

C.胸壁包扎固定、鎮(zhèn)痛

D.胸腔閉式引流

E.靜脈滴注抗生素

答案：D

解析：胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。

80.女，25歲。右鼻翼皮膚紅腫、疼痛5天，中心有膿頭，自行挑破、擠壓、排膿。1天后局部腫脹加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，逐漸神志不清。查體：T39℃，P90次/分，BP100/60mmHg。最可能的診斷是

A.化膿性海綿狀靜脈竇炎

B.面部蜂窩織炎

C.眼眶內(nèi)化膿性炎癥

D.菌血癥

E.面部癰

答案：A

解析：擠壓右鼻翼，擠壓的是危險(xiǎn)三角區(qū)，1天后局部腫脹加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，逐漸神志不清，考慮引起了化膿性海綿狀靜脈竇炎。

81.（缺）

82.男，60歲。腹痛6天，伴輕度，偶有嘔吐。近4天肛門(mén)停止排氣排便，半個(gè)月曾患腹膜炎。查體：全腹脹，腸鳴音消失。血鉀3.1mmol/L。最可能的診斷是

A.麻痹性腸梗阻

B.痙攣性腸梗阻

C.血運(yùn)性腸梗阻

D.機(jī)械性腸梗阻

E.假性腸梗阻

答案：A

解析：腸鳴音消失在麻痹性腸梗阻中是可以出現(xiàn)的。

83.（缺）

84.（缺）

85.男，30歲。劇烈活動(dòng)后突發(fā)胸痛1小時(shí)。查體：P98次/分，R25次/分，急性病容，呼吸淺快。右肺叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，左肺呼吸音正常。最可能的診斷是

A.胸腔積液

B.支氣管哮喘

C.自發(fā)性氣胸

D.肺氣腫

E.肺栓塞

答案：C

解析：患者劇烈活動(dòng)后突發(fā)胸痛，右肺叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，左肺呼吸音正?？紤]是自發(fā)性氣胸。

86.女，20歲。間斷多關(guān)節(jié)痛2年，頭暈、濃茶色尿3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb65g/L，WBC3.6×109/L，PLT140×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增加：尿膽原（+），尿膽紅素（-），ANA（+）1:1000，Coombs實(shí)驗(yàn)（+），補(bǔ)體C3下降。首選的治療措施是

A.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射

B.大劑量環(huán)胺靜脈沖去

C.小劑量皮質(zhì)激素口服

D.劑量環(huán)酰胺口服

E.支持治療

答案：A

解析：抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）是檢測(cè)血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。陽(yáng)性結(jié)果可見(jiàn)于自體免疫溶血性貧血、輸血反應(yīng)、某些藥物或疾病引起的免疫溶血性貧血。治療方法是大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射。

87.（缺）

88.男，45歲。雙下肢疼痛1年，加重1個(gè)月。1年前出現(xiàn)雙下肢疼痛，行走一段距離后明顯，休息后好轉(zhuǎn)，1個(gè)月來(lái)癥狀加重，雙下肢疼痛劇烈且持續(xù)，以夜間更著。既往體健，吸煙史20年，20余支/日。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢皮溫略低，感覺(jué)正常，Buerger實(shí)驗(yàn)（+），該患者擬診為“血栓閉塞性脈管炎”，其診斷分期為

A.Ⅲb期

B.Ⅳ期

C.Ⅱ期

D.Ⅰ期

E.Ⅱa期

答案：C

89缺

90.男，60歲，反復(fù)咳嗽12年，活動(dòng)后氣促5個(gè)月，咳嗽于每年冬春季發(fā)作，每次持續(xù)2-3個(gè)月，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)，吸煙40余年，約20支/日，查體：雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少量細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增多，肺功能檢查殘氣量增高，F(xiàn)EV1/FVCO.55，最可能的診斷是

A.特發(fā)性肺纖維化

B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支氣管擴(kuò)張

答案：D

解析：慢性疾病，咳嗽咳痰，冬春季發(fā)作數(shù)月，胸部X線片示雙肺紋理增多，肺功能檢查殘氣量增高，一秒率＜70%，考慮是慢性阻塞性肺疾病。

91.男，30歲，反復(fù)干咳3年，間斷發(fā)作，發(fā)作時(shí)口服多種抗生素?zé)o效，可自行緩解，曾行肺功能檢查結(jié)果正常，近2周來(lái)再次出現(xiàn)咳嗽，凌晨?？刃?，不伴喘息。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線片未見(jiàn)異常，為明確診斷，首選檢查是

A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

B.血IgE檢測(cè)

C.胸部CT

D.心電圖

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>

答案：A

解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)，主要是針對(duì)癥狀不典型或者是及其輕微的患者，為了看看這個(gè)病人是否是支氣管哮喘。就是讓患者吸入少量的收縮支氣管的藥物，正常人不會(huì)有影響，但是支氣管的病人有氣道高反應(yīng)，會(huì)癥狀明顯。

92.男，60歲，腹瀉、便秘交替，糞便帶血6個(gè)月，體重減輕5g，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mm/Hg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，血常規(guī)：Hbl20g/l，WBC15.6×109/L。N0.86。結(jié)腸鏡檢查于乙狀結(jié)腸見(jiàn)潰瘍性病灶，超聲內(nèi)鏡提示病灶侵犯腸壁漿膜，腸周無(wú)腫大淋巴結(jié)，該病人TNM分期中T分期考慮為

A.T3

B.Tx

C.T4

D.T1

E.T2

答案：A

93.女，35歲，發(fā)現(xiàn)頸前包塊3年，半年來(lái)有所增大，無(wú)不適癥狀，既往體健，查體T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，甲狀腺右葉觸及2.5×2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛。超聲提示甲狀腺右葉下段2.1cm×1.9cm實(shí)性占位，邊緣不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)小鈣化，為患者進(jìn)行手術(shù)治療的依據(jù)是

A.易激發(fā)甲亢

B.有惡性可能

C.包塊半年內(nèi)有所增大

D.易伴發(fā)出血

E.包塊大小

答案：B

解析：超聲提示甲狀腺右葉下段有實(shí)性占位，邊緣不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)小鈣化，考慮有惡性可能。

94.（缺）

95.（缺）

96.男，60歲，進(jìn)食哽咽感2月余。上消化道X線鋇劑造影示中段食管管壁充盈缺損，為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是

A.胸部CT

B.胸部X線片

C.胃鏡

D.PET-CT

E.食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查

答案：C

解析：考慮是食管癌，確診需要用胃鏡。

97.（缺）

98.（缺）

99.（缺）

100.女，50歲，2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛，皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，1周前腹痛緩解，皮膚黃染減退，無(wú)皮膚瘙癢，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT90U/L，尿膽紅素（+），該患者最可能的疾病與胰頭癌的鑒別診斷要點(diǎn)是

A.黃疸無(wú)波動(dòng)

B.血清淀粉酶改變

C.皮膚有無(wú)瘙癢

D.尿膽紅素陽(yáng)性

E.肝功能改變

答案：B

解析：血清淀粉酶和尿淀粉酶測(cè)定是胰腺疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，當(dāng)罹患胰腺疾病，或有胰腺外分泌功能障礙時(shí)都可引起其活性升高或降低，尿淀粉酶水平波動(dòng)較大，所以用血清淀粉酶檢測(cè)為好。

A.黃疸無(wú)波動(dòng)

B.血清淀粉酶改變

C.皮膚有無(wú)瘙癢

D.尿膽紅素陽(yáng)性

E.肝功能改變

【答案】B

【解析】考慮患者最可能為胰腺炎，與胰頭癌的鑒別診斷要點(diǎn)是血清淀粉酶的改變。

101（缺）

102.男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X線片：右上肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是

A.肺曲霉菌病

B.干酪樣肺炎

C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.銅綠假單胞菌肺炎

【答案】C

【解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

103.女，45歲，左下肢沉重感半淺靜脈擴(kuò)張，長(zhǎng)時(shí)間站立加重，休息后減輕，既往高血壓病史5年，查體：左下肢小腿內(nèi)側(cè)局部皮膚色素沉著，皮下可觸及硬結(jié)，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），最可能的診斷是

A.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

B.原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全

C.動(dòng)靜脈瘺

D.原發(fā)性下肢靜脈曲張

E.下肢血栓性淺靜脈炎

【答案】D

【解析】單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見(jiàn)；以左下肢多見(jiàn)，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病

104（缺）

105.男，30歲，車(chē)禍致腹部閉合性損傷5小時(shí)，查體發(fā)現(xiàn)有下列陽(yáng)性表現(xiàn)，其中提示腹部空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是

A.肝濁音界消失

B.腹部壓痛并反跳痛

C.腹肌緊張

D.腸鳴音消失

E.腹式呼吸減弱

【答案】B

【解析】強(qiáng)烈的腹膜刺激征是空腔臟器破裂最主要的表現(xiàn)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

106、107缺

108.女，50歲，大便習(xí)慣改變伴體重減輕2個(gè)月，2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因排稀便，5-6次/日，偶伴少量膿血粘便，便前腹痛，查體：T36.5°C，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80/分，律齊，腹軟，左下腹可觸及一質(zhì)硬、固定、橢圓形包塊，腸鳴音亢進(jìn)，最可能的診斷是

A.結(jié)腸息肉

B.乙狀結(jié)腸癌

C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸套疊

【答案】B

【解析】老年女性，大便規(guī)律改變及便血，體重下降，左下腹有包塊，高度懷疑乙狀結(jié)腸癌

109.女，50歲，2天前因肺炎入院，給予吸氧、靜脈滴注抗生素、止咳、化痰等治療。1天來(lái)出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，呼吸急促。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.44，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，BE-3mmol/L，目前對(duì)血?dú)夥治龅呐袛啵顪?zhǔn)確的是

A.代謝性酸中毒

B.Ⅰ型呼吸衰竭

C.呼吸性酸中毒

D.Ⅱ型呼吸衰竭

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒

【答案】D

【解析】根據(jù)血?dú)夥治鲎顪?zhǔn)確的診斷是Ⅱ型呼吸衰竭。

110缺

111.男，35歲，餐后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹，疼痛3年，平素常有反酸、噯氣，偶有黑便。10小時(shí)前嘔鮮血，約58ml，查體：T36.5℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，血常規(guī)：Hb95g/L，WBC15.6×109/L,N0.86,PLT120×109/L，胃鏡檢查：胃體小彎側(cè)直徑lcm潰瘍，邊緣光滑，潰瘍底部有小血管搏動(dòng)性出血，內(nèi)鏡下止血失敗，該患者手術(shù)治療首選的術(shù)式為

A.畢Ⅱ氏胃大部切除術(shù)

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

C.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

D.全胃切除術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

【答案】C

【解析】一般來(lái)說(shuō)，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。

112.女，50歲。腹痛伴劇烈嘔吐2天，診斷為輕癥急性胰腺炎，身高160cm，體重60Kg，予禁食，按基本需要量計(jì)算全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，其每天需要的總熱量約為

A.1200kcal

B.2000kcal

C.28001cal

D.1600kcal

E.2400kcal

【答案】D

【解析】正常成人靜息能量消耗(REE)約為104.6kJ(25kcal)/(kg?d)，此患者的基本需要量=60kg×25kcal=1500kcal?；颊邉×覈I吐+禁食，需求會(huì)稍高。

113缺

114.男，60歲。上腹部不適1年，無(wú)反酸，噯氣，嘔吐。無(wú)腹瀉，查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，胃鏡檢查，胃體部黏膜灰白色，血管透見(jiàn)，胃黏膜活組織病理檢查：胃體腺體明顯減少，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血胃泌素

B.血抗線粒體抗體

C.血胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比例

D.血抗核抗體

E.糞找幽門(mén)螺桿菌

【答案】B

【解析】患者為胃體腺體萎縮，考慮為A型胃炎可能性大，A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽(yáng)性。由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無(wú)酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可發(fā)展成胃萎縮。

115、116、117、118缺

119?120男，50歲，高熱，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量膿痰，既往體健，查體：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙下肢可聞及濕啰音，血WBC12.8×109/L，N0.85,胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影，無(wú)空洞，右側(cè)少量胸腔積液，血?dú)夥治鍪洽裥秃粑ソ摺?/p>

119.該患者如采用單藥治療，下列藥物中首選的是

A.頭孢曲松

B.左氧氟沙星

C.奧司他韋

D.萬(wàn)古霉素

E.碳青霉烯類(lèi)

【答案】A

120.考慮治療方案時(shí)，應(yīng)特別注意覆蓋的病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.病毒

D.革蘭陰性桿菌

E.軍團(tuán)菌

【答案】B

【解析】考慮繼發(fā)性肺膿腫，金黃色葡萄菌感染的可能性大，首選頭孢曲松治療。

133?134題共用題干

女，50歲，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵2小時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，雙手X線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

133.應(yīng)首先考慮的診斷是

A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

【答案】C

134可用于治療該患者的藥物是

A.維拉帕米

B.頭孢菌素

C.青霉素

D.維生素C

E.來(lái)氟米特

【答案】E

【解析】根據(jù)題干信息考慮為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。來(lái)氟米特適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

135?136題共用題干

男，40歲?；际改c球部潰瘍穿孔，急癥上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，切口內(nèi)置乳膠片引流。

135.—般拔除引流片的時(shí)間為術(shù)后

A.9～10天

B.1～2天

C.7～8天

D.3～4天

E.5～6天

【答案】B

136.正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

A.5～6天

B.10～12天

C.12天以上

D.7～9天

E.3～4天

【答案】D

【解析】乳膠片引流一般在術(shù)后1～2日拔除，煙卷式引流大都在72小時(shí)內(nèi)拔除，引流管多用于滲液較多者，視具體情況決定拔除的時(shí)間，胃腸減壓管一般在腸道功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后即可拔除。一般無(wú)傷口感染的情況下，上腹部手術(shù)拆線時(shí)間為術(shù)后7～9天。

137～138題共用題干

女，65歲，刺激性咳嗽1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周?chē)徒Y(jié)節(jié)影，大小約2.5cm×2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無(wú)其他肺部疾病史，吸煙20年，10～20支/日。

137.應(yīng)首選的檢查是

A.支氣管鏡

B.縱膈鏡

C.胸部B超

D.胸部CT

E.胸腔鏡

【答案】D

138患者最可能的診斷是

A.肺癌

B.肺真菌感染

C.肺結(jié)核

D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤

E.肺膿腫

【答案】A

【解析】根據(jù)題干信息考慮為周?chē)?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌。肺癌首選一般都是X線。而進(jìn)一步確診的話，中央型肺癌應(yīng)該是纖維支氣管鏡，可在支氣管腔內(nèi)直接看到中路，并取小塊組織作病理切片檢查。而周?chē)?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌應(yīng)該是CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺或組織檢查，其陽(yáng)性率較高。

139?140題共用題干

女，50歲，2小時(shí)前燒傷雙側(cè)臀部、雙下肢（不包括雙足），皮膚明顯紅腫，疼痛較劇，傷處布滿大小水皰，內(nèi)含黃色液體，去皰皮見(jiàn)創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕。血壓等生命體征正常。

139.估計(jì)該患者燒傷深度及面積是

A.Ⅲ°，47%

B.Ⅲ°,40%

C.淺Ⅱ°，40%

D.淺Ⅱ°，47%

E.深Ⅱ°，47%

【答案】C

140.初期處理中不適合的是

A.清創(chuàng)后創(chuàng)面全部包扎

B.保留小水皰，消毒，不包扎

C.大水皰消毒，抽去液體

D.注射破傷風(fēng)抗毒素

E.按燒傷輸液公式補(bǔ)液

【答案】A

【解析】

Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，表面紅斑狀、干燥，燒灼感。

淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，水皰形成，疼痛明顯。

深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，可有水皰，痛覺(jué)較遲鈍。

Ⅲ°燒傷：全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失。

清創(chuàng)后創(chuàng)面全部包扎容易發(fā)生感染。

141～142題共用備選答案

A.慢性肺膿腫

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D.過(guò)敏性支氣管肺曲霉病

E.支氣管擴(kuò)張

141.男，45歲，間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音，可見(jiàn)杵狀指。胸部X線片示雙下肺多個(gè)囊狀透亮區(qū)，部分可見(jiàn)液平。最可能的診斷是

【答案】E

【解析】囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)有氣液平面。

141.男，60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個(gè)透亮區(qū)，未見(jiàn)液平，雙側(cè)肺門(mén)上提。最可能的診斷是

【答案】C

【解析】慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀病灶，過(guò)緣清楚，密度相對(duì)較高。

143～144題共用備選答案

A.低鉀血癥

B.高鉀血癥

C.高鈉血癥

D.低鈣血癥

E.低鈉血癥

142.大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是

143.心電圖可出現(xiàn)T波高尖的電解質(zhì)紊亂是

【答案】A；B

【解析】大量葡萄糖和胰島素可以使細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，從而降低鉀離子對(duì)心肌的損害。T波高尖，QRS叢增寬，提示有高血鉀。

145～146題共用備選答案

A.動(dòng)力性腸梗阻

B.絞窄性腸梗阻

C.低位腸梗阻

D.急性完全性腸梗阻

E.慢性腸梗阻

144.腸管呈代償性肥厚并可引起低滲性缺水的原因是

145.腸管迅速膨脹，腸管變薄，可引起等滲性缺水的原因是

146缺

【答案】E；D

【解析】急性完全性腸梗阻——腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力不斷升高——最初可致腸壁靜脈回流受阻，繼而動(dòng)脈血運(yùn)障礙，腸管缺血壞死而破潰穿孔；慢性腸梗阻腸管呈代償性肥厚并可引起低滲性缺水。

147～148題共用備選答案

A.堿性磷酸酶

B.谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.甲胎蛋白

D.白蛋白

E.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

147.反映肝硬化肝功能減退的指標(biāo)是

148.繼發(fā)性肝癌一般不會(huì)發(fā)生變化的指標(biāo)是

【答案】D；C

【解析】轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)。白蛋白反映肝硬化肝功能減退。甲胎蛋白在原發(fā)性肝癌會(huì)升高，繼發(fā)性肝癌不會(huì)升高。

149～150題共用備選答案

A.突發(fā)上腹痛并擴(kuò)展至全腹劇痛，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛

B.心率快、面色蒼白、尿少、血壓降低

C.餐后上腹疼痛，嘔吐大量酸臭殘食，查體可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波

D.上腹痛失去節(jié)律性，服用抑酸劑無(wú)效，糞隱血持續(xù)陽(yáng)性

E.反酸、燒心

149.提示胃潰瘍患者發(fā)生癌變的典型表現(xiàn)是

150.提示消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)是

【答案】D；C

【解析】餐后上腹疼痛，嘔吐大量酸臭殘食，查體可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波提示消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻。上腹痛失去節(jié)律性，服用抑酸剤無(wú)效，糞隱血持續(xù)陽(yáng)性提示癌變。

特別說(shuō)明：以上內(nèi)容為考生模擬試題，部分選項(xiàng)收集不全，但是不影響學(xué)員學(xué)習(xí)，敬請(qǐng)諒解！

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