關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題練習(xí)——主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查及并發(fā)癥”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點及試題為大家整理總結(jié)如下：

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.重度主動脈瓣狹窄的跨主動脈瓣平均壓力階差至少應(yīng)大于

A.15mmHg

B.20mmHg

C.25mmHg

D.30mmHg

E.45mmHg

二、A2型選擇題

1.患者,男性,27歲,勞累時心悸，胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張?？赡艿脑\斷是

A.冠心病心絞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】主動脈瓣狹窄的程度根據(jù)跨主動脈瓣收縮期壓力階差可分為：＜25mmHg為輕度，25～40mmHg為中度，＞40mmHg為重度?；颊吲R床上可出席勞力性呼吸困難、心絞痛、勞力性暈厥的癥狀。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】選項A，冠心病心絞痛可有暫時性心尖部收縮期雜音，但無主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。選項B，一般梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左緣第3～4肋間和心尖部可聽到收縮期雜音，但非梗阻性一般無此雜音。選項C，主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音為有典型的主動脈狹窄雜音，可診斷。選項D，主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音為與第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音。選項E，高血壓性心臟病多有高血壓病史，無主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音。

1.主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查

（1）X線檢查：后-前位經(jīng)常是正常的，心衰后期，左心室擴大，主動脈擴張。側(cè)位X線片，有時可見瓣膜鈣化。

（2）超聲心動圖：左心室肥厚和瓣膜鈣化。左心室擴張、收縮期縮短率及左室射血分?jǐn)?shù)下降反映左心室功能受損。多普勒檢查可以估算跨主動脈瓣的壓力階差、測定瓣口面積。

2.并發(fā)癥

（1）心律失常：10%發(fā)生房顫，亦可有室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。

（2）心臟性猝死：一般發(fā)生于以前曾有癥狀者。無癥狀者發(fā)生猝死很少見，僅見于1%～3%的患者。

（3）感染性心內(nèi)膜炎：少見。年輕人較輕度的瓣膜畸形比老年人的鈣化性瓣膜狹窄患感染性心內(nèi)膜炎危險性大。

（4）體循環(huán)栓塞：少見。栓子可來自鈣化性狹窄瓣膜的鈣質(zhì)或增厚的二葉瓣上的微血栓。

（5）心力衰竭：左心衰竭后，自然史明顯縮短，故終末期的右室衰竭少見。

（6）胃腸道出血：胃腸道血管發(fā)育不良可以合并胃腸道出血，多見于老年瓣膜鈣化者。人工瓣膜置換術(shù)后出血可以停止。

【進(jìn)階攻略】

雖然未明確，但超聲心動圖仍然是確診的主要依據(jù)，檢查特征務(wù)必掌握；其常見并發(fā)癥需要熟悉，容易出A1或者A2型題。

【易錯易混辨析】

主動脈狹窄超聲心動圖左心室擴張、收縮期縮短率及左室射血分?jǐn)?shù)下降反映左心室功能受損。

主動脈狹窄多普勒檢查可以估算跨主動脈瓣的壓力階差、測定瓣口面積。

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