關(guān)于“癰的致病菌/丹毒致病菌——2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試還原考點(diǎn)練習(xí)題涉及的知識(shí)”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下

1.癤的?？键c(diǎn)：

（1）金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，炎癥常擴(kuò)展到皮下組織。以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見。面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

（2）多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。

（3）癤以局部治療為主，若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀也需全身應(yīng)用抗菌藥物。癤病一般均需輔以抗菌藥物。癤在早期未潰時(shí)切忌擠壓?？勺鳠岱?，或外敷藥膏。已有膿頭尚未破潰者或有波動(dòng)感時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流但面部癤應(yīng)盡量避免作切開。

2.癰的?？键c(diǎn)：

（1）癰：金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部，常見于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個(gè)毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。

（2）治療處理：

1）充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。

2）局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂。

3）較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術(shù)。切開一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開。

3.丹毒的常考點(diǎn)：

（1）也稱流火，是乙型溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少擴(kuò)展至真皮層下。好發(fā)于下肢和面部。蔓延很快，一般不化膿，很少有組織壞死。足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作。

（2）治療包括：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用抗菌藥物軟膏外敷。全身應(yīng)用抗菌藥物，首選青霉素。

【進(jìn)階攻略】

考點(diǎn)較多，重點(diǎn)掌握軟組織急性感染病因與臨床表現(xiàn)、處理。三者均伴有局部皮膚紅、腫、熱及壓痛和體溫升高，關(guān)注鑒別?？荚囶}型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

癰：切開一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)

A.顏面部蜂窩織炎

B.丹毒

C.顏面部淋巴管炎

D.化膿性海綿竇炎

E.敗血癥

2.很少化膿的軟組織感染是

A.癤

B.癰

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.急性淋巴結(jié)炎

二、A3/4型選擇題

男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)

1.該患者最可能的診斷是

A.皮脂腺囊腫感染

B.頸部丹毒

C.頸部癰

D.頸部癤

E.蜂窩織炎

2.若行切開引流術(shù)，下列錯(cuò)誤的處理措施是

A.未化膿但顏色已暗紫的組織也要清除

B.可行“++”形切口切開引流

C.切口線不宜超過病變邊緣

D.切口線要深達(dá)筋膜

E.創(chuàng)面內(nèi)填塞敷料壓迫止血

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險(xiǎn)三角（眉間與兩側(cè)唇角連線）區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

2.D

【答案解析】丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.C

【答案解析】癰是金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部，常見于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個(gè)毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術(shù)。切開一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開。

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