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詳情關于“對支氣管擴張癥最有診斷意義的是什么?臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關的模擬試題及答案解析為大家整理如下,希望大家及時掌握這部分內(nèi)容:
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.以下對支氣管擴張癥最有診斷意義的是
A.幼年曾患麻疹肺炎
B.咳大量膿痰
C.杵狀指
D.X線胸片示卷發(fā)征
E.薄層CT示肺野外1/3可見支氣管
二、A2型選擇題
1.女性,35歲,近6年反復痰中帶血或大咯血。輕咳,少量黏液痰,無低熱。胸片檢查示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣,余肺清晰”。你首先考慮可能是
A.慢性支氣管炎
B.風心病
C.支氣管擴張
D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核
E.肺癌早期
2.男性,40歲,慢性咳嗽、咳痰病史近20年,早晚咳痰重,痰量多。無吸煙史。近1周來發(fā)熱,咳黃色膿痰,時有痰中帶血,每日痰量約300ml。查體:杵狀指,左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的診斷是
A.肺炎球菌肺炎
B.肺膿腫
C.支氣管肺炎
D.支氣管擴張感染
E.支原體肺炎
三、A3/4型選擇題
男,43歲,長期咳嗽,經(jīng)??饶撎?5年。發(fā)熱、咳膿臭痰1周來診。查體:左肺下背部呼吸音弱,可聞濕啰音。
1.確診首選下列哪項檢查
A.胸X線片
B.胸CT
C.纖維支氣管鏡
D.痰細菌培養(yǎng)+藥敏
E.以上都不必做
2.治療藥物應選擇下列哪項
A.青霉素
B.青霉素+復方甘草片
C.丁胺卡那
D.哌拉西林+甲硝唑
E.丁胺卡那+甲硝唑
3.應考慮診斷可能為
A.急性肺膿腫
B.支氣管擴張癥,繼發(fā)感染
C.慢性支氣管炎繼發(fā)感染
D.支氣管囊腫繼發(fā)感染
E.左下肺炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】支氣管擴張癥患者幼年時常有麻疹肺炎病史,主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血,查體常見杵狀指,X線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺,但對于支氣管擴張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見支氣管,這一征象對支氣管擴張癥病人具有特異性。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】多年反復咳痰、咯血,且有大咯血史,胸片又示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣”,此為支氣管擴張時X線胸片的典型征象。
2.D
【答案解析】患者中年男性,慢性咳嗽、咳痰病史近20年,近1周來加重,咳膿性痰,量多,伴咯血。無吸煙史。查體可見杵狀指及肺部固定性濕啰音。根據(jù)以上癥狀和體征,考慮患者有慢性肺疾病,感染后急性加重。由于患者平日痰量較多,有杵狀指,此次有咯血,考慮支氣管擴張感染可能性最大。
三、A3/4型選擇題
1.B
【答案解析】高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復、易被患者接受,現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。
2.D
【答案解析】支氣管擴張患者咳濃臭痰,證明有厭氧菌感染,故在治療時應用甲硝唑。支氣管擴張,多伴有綠膿桿菌感染,對其哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中濃度偏低,效果較差,而且有耳腎毒性,因此不選丁胺卡那。綜上所述選擇哌拉西林+甲硝唑。
3.B
【答案解析】早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時,常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕羅音,有時可聞及哮鳴音。
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
支氣管擴張的診斷與鑒別診斷
1.診斷:根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和肺部同一部位反復感染等病史,肺部聞及固定而持久的局限性粗濕性啰音、杵狀指等體征一般臨床可作出初步診斷。結(jié)合影像學,尤其是高分辨CT可以明確診斷。
2.鑒別診斷:主要鑒別的疾病有:
(1)慢性支氣管炎:多發(fā)生于中老年吸煙者,在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯,多為白色泡沫黏液痰,感染急性發(fā)作時可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多,無反復咯血史,兩肺可有散在的干濕啰音。
(2)先天性肺囊腫:X線檢查可見多個邊界纖細的圓形或橢圓形陰影,壁較薄,周圍組織無炎癥浸潤,胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。
(3)彌漫性泛細支氣管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活動時呼吸困難,常伴有慢性鼻竇炎史,胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療2個月以上有效,但確診需病理學證實。
【進階攻略】
診斷方面目前為臨床特征性表現(xiàn)結(jié)合高分辨CT。鑒別診斷的重點是慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核??荚嚩酁锳型題,每年必考。
【易錯易混辨析】
支擴病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾),咳膿痰;肺膿腫是膿臭痰。
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