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10月31日 19:00-21:00
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詳情關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試肺炎的病因、分類和發(fā)病機(jī)制考點(diǎn)練習(xí)題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下,希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容:
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A2型選擇題
1.女性,30歲,受涼后出現(xiàn)高熱3天,體溫達(dá)39℃-40℃,伴有頭痛、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯血痰,惡心伴嘔吐4次。查體:急性病容,精神,皮膚和黏膜可見散在出血點(diǎn),口角可見單純性皰疹,頸有抵抗,右下肺叩濁,可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。雙側(cè)病理反射未引出。該患者最可能的疾病是
A.肺結(jié)核
B.干酪性肺炎
C.念珠菌肺炎
D.金葡菌肺炎
E.肺炎球菌肺炎
2.男性,70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,心悸、憋喘伴下肢水腫10年,近一周癥狀加重入院。查體:呼吸急促,雙肺可聞及干濕性啰音,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm,壓痛(+),肝頸回流征陽性。此時(shí)首選下列哪種藥物治療
A.強(qiáng)心劑
B.利尿劑
C.止咳平喘藥
D.抗生素
E.祛痰藥
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.E
【答案解析】癥狀符合典型的肺炎的表現(xiàn)。
病因是受涼,體溫在39~40度,稽留熱,全身中毒癥狀重,肺叩濁音,聽有啰音。
2.D
【答案解析】患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),從咳嗽、咳痰、氣促30年,說明有慢支,從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病,右心衰,而此次病情加重有干濕性啰音,考慮感染所致,應(yīng)首選治療原發(fā)病,在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能,右心衰會得到改善,首選是抗生素。
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。
2.抗生素選擇:
球菌—陽性菌
①首選青霉素
②特殊類型:金葡菌中MRSA——用萬古霉素
桿菌——陰性菌
①頭孢二三代
②氨基糖甙類
支原體
①首選大環(huán)內(nèi)酯(紅霉素)
3.病因:
肺炎的發(fā)生決定于病原體和宿主的因素。如果病原體數(shù)量多,毒力強(qiáng)和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害,即可發(fā)生肺炎。
病原體宿主PK
病原體進(jìn)入人體途徑
①空氣吸入;
②血流播散;
③鄰近感染部位蔓延;
④上呼吸道定植菌的微量吸入而引起社區(qū)獲得性肺炎。
⑤其它:誤吸胃腸道的定植菌(胃食管反流)和通過人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌引起。
4.解剖分類
大葉性(肺泡性)肺炎
小葉性(支氣管)肺炎
間質(zhì)性肺炎
大葉性(肺泡性)肺炎
5.病因分類
①細(xì)菌性肺炎:常見有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等
②非典型病原體所致肺炎:軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等
③病毒性肺炎:冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等
④真菌性肺炎:白色念珠菌、曲霉菌、放線菌肺炎、肺孢子菌等
⑤其他病原體所致肺炎:如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等
⑥理化因素所致的肺炎:放射性肺炎
6.患病環(huán)境分類
是目前應(yīng)用最多的分類法
①社區(qū)獲得性肺炎(CAP)
是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。
②醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)
是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。
a.無感染高危因素(無基礎(chǔ)病、無前期使用抗生素,住院時(shí)間短等)患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等;
b.有感染高危因素(有基礎(chǔ)病、前期使用抗生素,住院時(shí)間長等)患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等。
【進(jìn)階攻略】
該知識點(diǎn)總體來說是沒有難度,經(jīng)??疾榫褪巧鐓^(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎常見的病原體。
【易錯(cuò)易混辨析】
社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體;
醫(yī)院獲得性肺炎無感染高危因素(無基礎(chǔ)病、無前期使用抗生素,住院時(shí)間短等)患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等;
有感染高危因素(有基礎(chǔ)病、前期使用抗生素,住院時(shí)間長等)患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等。
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