關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試氣胸的概述、病因、分類和發(fā)病機(jī)制經(jīng)典習(xí)題！”的問題，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的試題為大家整理如下，希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.損傷性血胸的病理生理改變不包括

A.血容量丟失影響循環(huán)功能

B.壓迫肺減少呼吸面積

C.推移縱隔使健側(cè)肺受壓

D.影響腔靜脈回流

E.縱隔撲動(dòng)增加心臟后負(fù)荷

2.張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)理是

A.胸壁軟化，反常呼吸

B.肺組織挫傷，通氣受阻

C.肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻

D.患側(cè)肺萎縮，縱膈向健側(cè)移位

E.嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失

3.關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是

A.最嚴(yán)重的氣胸類型

B.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高

C.有縱隔撲動(dòng)

D.有皮下氣腫

E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

4.開放性氣胸的病理生理改變，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.傷側(cè)負(fù)壓消失

B.傷側(cè)肺萎陷

C.肺內(nèi)部分氣體對(duì)流

D.縱隔撲動(dòng)

E.傷側(cè)有反常呼吸（發(fā)生多根多處肋骨骨折時(shí)）

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】損傷性血胸的病理生理改變主要有呼吸循環(huán)功能受影響，感染和血容量的喪失。故選E。

2.D

【答案解析】病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙；此時(shí)，胸膜腔頂部常因高壓擠破，空氣沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫，雖有自動(dòng)減壓作用，但縱隔氣腫對(duì)腔靜脈壓迫嚴(yán)重。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺、煩燥不安，或昏迷。

3.C

【答案解析】張力性氣胸病情危急。多見于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣?duì)?，吸氣時(shí)活瓣開放空氣能進(jìn)入，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙；此時(shí)，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm，起活瓣作用，任呼吸時(shí)胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。

4.E

【答案解析】多根多處肋骨骨折并不一定是開放性骨折。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

氣胸

1.依據(jù)發(fā)病原因氣胸可以分成自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、醫(yī)源性氣胸等。

（1）自發(fā)性氣胸：①原發(fā)性自發(fā)性氣胸：發(fā)生在無肺內(nèi)疾病的患者，如瘦高體型的青壯年；②繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：發(fā)生在有肺內(nèi)疾病的患者，如COPD支氣管哮喘、肺結(jié)核。

（2）外傷性氣胸：系胸壁的直接或間接損傷引起。

（3）醫(yī)源性氣胸：由診斷和治療操作所致。

（4）其他：①月經(jīng)期氣胸；②妊娠期氣胸：③航空、潛水作業(yè)而未采取適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境，均可發(fā)生氣胸；④抬舉重物用力過猛，劇咳，屏氣，大笑均可促發(fā)。

2.依據(jù)胸腔內(nèi)壓力氣胸又可分為：閉合性氣胸，交通、開放性氣胸和張力性氣胸。

（1）閉合性氣胸：常常是自發(fā)性氣胸，也可以稱為單純性氣胸。

（2）交通性、開放性氣胸：

1）交通性氣胸：破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔。

2）開放性氣胸：胸壁外傷破損，外界空氣經(jīng)胸壁傷口缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓同樣幾乎等于大氣壓。

交通性、開放性氣胸使縱隔在吸氣時(shí)向健側(cè)移位，呼氣時(shí)向患側(cè)移位，形成縱隔撲動(dòng)。

（3）張力性氣胸：亦稱為高壓性氣胸，氣管、支氣管及肺損傷處或者胸壁傷口處形成單向活瓣，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，導(dǎo)致胸膜腔壓力在短時(shí)間內(nèi)高于大氣壓，使肺臟迅速受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。

【進(jìn)階攻略】

分類每年必考，所有分類中最為重要的是自發(fā)性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。掌握其發(fā)病機(jī)理，對(duì)于后期的診斷非常有幫助，考試題型多為A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

核心知識(shí)點(diǎn)如下：

閉合性氣胸（和外界不通）；

開放性氣胸（和外界通）；

張力性氣胸（最危險(xiǎn)的氣胸也叫高壓性氣胸）。

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