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詳情醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試A2型、A3/A4型題模擬試題(七)”內(nèi)容如下,希望可以幫助大家在2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺備戰(zhàn)階段及時查缺補漏,不留遺憾到考場!
A2型、A3/A4型題模擬試題
91.女,40歲,5天來高熱,腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星2天不見好轉。既往無類似發(fā)作史,1個月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結石未積極治療。查體:體溫39℃,右腎區(qū)有叩擊痛,尿蛋白(+),WBC20~30個/HP,偶見白細胞管型,尿密度1.025。最可能的診斷是
A.非復雜性膀胱炎
B.非復雜性急性腎盂腎炎
C.復雜性膀胱炎
D.復雜性急性腎盂腎炎
E.慢性腎盂腎炎
92.患者男性,30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂,留置導尿管,一般留置導尿管3~4天后,細菌尿的發(fā)生率達
A.35%
B.90%以上
C.55%
D.60%
E.40%
93.男性,32歲。近5個月來出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適,多次檢查尿常規(guī)WBC1~3個/HP。前列腺液常規(guī):WBC>10個/HP,卵磷脂小體(+++),前列腺液培養(yǎng)陰性,血常規(guī)無異常。診斷首先考慮為
A.慢性膀胱炎
B.泌尿系結核
C.非淋菌性尿道炎
D.慢性前列腺炎
E.膀胱結石
94.男,17歲。雙下肢出血點伴關節(jié)痛2周,水腫1周。實驗室檢查:尿紅細胞30~40/高倍視野,尿蛋白4.2g/d,血Alb28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為
A.IgA腎病
B.原發(fā)性腎病綜合征
C.過敏性紫癜腎炎
D.狼瘡腎炎
95.患者,女性,60歲,需要擇期手術,有輸血過敏反應。Hb110g/L,血小板100×109/L?,F(xiàn)準備術中用血,最好是選用
A.儲存式自體輸血
B.急性等容血液稀釋
C.回收式自體輸血
D.預約血站提前備血
E.盡量減少失血
96.男性,67歲,4個月來乏力、面色蒼白,既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血,原幼細胞比例增高,骨髓:增生明顯活躍,出現(xiàn)Auer小體,考慮是根據(jù)FAB的哪個分期
A.RA
B.RAS
C.RAEB
D.RAEB-t
E.CMML
97.女,30歲,由于側身倒地右掌支撐,只右肩部腫脹,疼痛劇烈,檢查:右肩輕度外展,彈性固定,方肩畸形,Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是
A.肱骨外科頸骨折
B.臂叢損傷
C.鎖骨骨折
D.肩關節(jié)挫傷
E.肩關節(jié)脫位
98.女,33歲,近2個月來食欲增加,出汗增加,怕熱,體重下降并易激惹,活動增加,獨處時偶爾聽到有人議論她,或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查:血T3、T4增加,空腹血糖5.5mmol/L,該患者最可能的診斷是
A.精神分裂癥
B.躁狂發(fā)作
C.神經(jīng)性貪食癥
D.甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙
E.糖尿病所致精神障礙
三、A3/A4型題
(99~100題共用題干)
男,63歲。咳嗽、痰中帶血絲半年余。吸煙40余年。胸部X線片示右上肺近肺門處有腫塊影。
99.為明確病理診斷,首選的檢查是
A.開胸活檢
B.胸腔鏡活檢
C.縱隔鏡活檢
D.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢
E.支氣管鏡活檢
100.如擬手術治療,下列不屬于手術禁忌證的是
A.對側肺門淋巴結轉移
B.肝轉移
C.鎖骨上淋巴結轉移
D.同側肺門淋巴結轉移
E.腦轉移
(101~102題共用題干)
男,66歲。活動后突發(fā)左側胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體:R26次/分,BP95/60mmHg??诖桨l(fā)紺,左肺呼吸音明顯減弱,心率102次/分,律齊。
101.該患者最可能的診斷是
A.急性心肌梗死
B.自發(fā)性氣胸
C.阻塞性肺不張
D.胸腔積液
E.肺栓塞
102.為明確診斷,應先采取的檢查措施是
A.CT肺動脈造影
B.胸腔穿刺
C.支氣管鏡
D.胸部X線片
E.心電圖
(103~104題共用題干)
男,35歲,淋雨后,出現(xiàn)發(fā)熱、右側胸痛、咳嗽5天入院。查體:T39.6℃,右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音,胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。
103.最可能的診斷是
A.肺結核
B.肺癌
C.胸膜炎
D.大葉性肺炎
E.自發(fā)性氣胸合并感染
104.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)
A.清音
B.濁音
C.實音
D.鼓音
E.過清音
參考答案
91.【答案】D
【答案解析】本例中年女性患者急性發(fā)病,高熱、尿路刺激征(尿頻、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn),尿化驗白細胞增多也支持尿路感染,膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染,但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗有蛋白和白細胞管型,因此支持急性腎盂腎炎的診斷,結合既往曾有腎盂結石,即尿路有器質性梗阻,所以本例最可能的診斷是復雜性急性腎盂腎炎,即正確答案是D。
92.【答案】B
【答案解析】一般留置導尿管3~4天后,細菌尿的發(fā)生率達90%以上。
93.【答案】D
【答案解析】慢性細菌性前列腺炎:排尿改變及尿道分泌物:尿頻、尿急、尿痛,排尿時尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出,俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。
94.【答案】C
【答案解析】青少年患者,有明顯蛋白尿(超過3.5g/d),低白蛋白血癥(低于30g/L),并有水腫,腎病綜合征的診斷成立。
另患者有血尿(尿紅細胞30~40/高倍視野),且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū),考慮為IgA腎病(腎小球源性血尿最常見原因),可不考慮B項。但由于CDE項均可以繼發(fā)IgA腎病,故不能排除。
結合題目中“病因診斷”,考慮到患者有雙下肢出血點、關節(jié)痛,且年齡的17歲,屬于青少年,故重點考慮過敏性紫癜腎炎,即C項為最合適的選項。
95.【答案】A
【答案解析】自體輸血就是當病人需要輸血時,輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液。
【優(yōu)點】1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病,如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;
2、不需檢測血型和交叉配合試驗,可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應;
3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;
4、反復放血,可刺激紅細胞再生,使病人術后造血速度比術前加快;
5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。
儲存性自體輸血,術前一定時間采集患者的血液進行保存,在手術前只要患者身體一般情況好,Hb>110g/L,擇期手術,患者簽字同意,都適合儲存自體輸血。
96.【答案】D
【答案解析】RAEB-t血象及骨髓似RAEB,但具有下述三種情況的任一種:①血中原始細胞>5%;②骨髓中原始細胞20~30%;③幼稚細胞有Auer小體。
97.【答案】E
【答案解析】本題較為簡單,肩關節(jié)脫位:特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗)陽性。
98.【答案】D
【答案解析】在診斷精神疾病之前,首先要排除器質性疾病和精神活性物質所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn),如:食欲增加,出汗,怕熱,體重下降,活動增加。血T3、T4增加,故首先應診斷為甲亢所致的精神障礙。
三、A3/A4型題
(99~100題)
99.【答案】E
【答案解析】患者吸煙10年,咳嗽、痰中帶血半年,X線片示右上肺近肺門處有腫塊影考慮患者是肺癌,為明確診斷首選支氣管鏡活檢。
100.【答案】D
【答案解析】肺癌手術禁忌證:(1)已有廣泛轉移的IV期肺癌;(2)伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移,尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者;(3)伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的Ⅲb期肺癌;(4)伴有嚴重內(nèi)臟功能不全,不能耐受外科手術者;(5)患有出血性疾病,又不能糾正者。
(101~102題)
101.【答案】B
102.【答案】D
【答案解析】患者既往COPD病史10年,現(xiàn)突發(fā)活動后呼吸困難,并伴有口唇發(fā)紺,呼吸音明顯減弱,考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸,通過X線可以確診。
(103~104題)
103.【答案】D
【答案解析】根據(jù)題意初步診斷為大葉性肺炎。肺結核常有低熱盜汗等結核中毒癥狀,排除A;肺癌可伴阻塞性肺炎,但患者一般不發(fā)熱或僅有低熱,排除B;所以最可能考慮為大葉性肺炎。
104.【答案】B
【答案解析】大葉性肺炎早期叩診稍濁,肺實變時叩診濁音,該患者右側鎖骨下聞及支氣管呼吸音,說明處于實變期,叩診為濁音。
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