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2017年指南 |
2018年指南 |
| p633 |
新生兒及新生疾病 |
新生兒及新生兒疾病
變化較大 |
| p655 |
持續(xù)3～4天后，耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。 |
刪除 |
| p655 |
4.預(yù)防
（1）隔離患者至出疹后5天。孕婦（尤其早孕）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)避免與風(fēng)疹患者接觸。
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4.預(yù)防
（1）隔離患者至出疹后5～7天。孕婦（尤其早孕）避免與風(fēng)疹患者接觸。
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| p656 |
抗病毒治療：首選阿昔洛韋，10～30mg／（kg·次） |
抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次20mg／kg |
| p658 |
中毒型細(xì)菌性痢疾
3.分型 可分為四型。
（1）休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細(xì)速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。
（2）腦型（腦微循環(huán)障礙型）：反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙，意識(shí)障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。
（3）肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。
（4）混合型：上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴(yán)重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。
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刪除肺型 |
| P663 |
2.抗結(jié)核治療
（1）強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP,PZA及SM。此階段為3～4個(gè)月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。
（2）鞏固治療階段：繼用INH,RFP或EMB?？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后.繼續(xù)治療6個(gè)月；RFP（或EMB）9～12個(gè)月。于病程早期開始治療者可采用9個(gè)月短程治療方案（3HRZS/6HR）。
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內(nèi)容變動(dòng)，數(shù)值變動(dòng) |
| P676 |
哮喘的治療，急性發(fā)作期治療 |
添加內(nèi)容
吸入型糖皮質(zhì)激素相關(guān)內(nèi)容 |
| P678 |
小兒肺炎
（一）肺炎的分類
支氣管肺炎
1.病因 |
刪除 |
| P679 |
支氣管肺炎治療
氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時(shí)需吸氧。 |
支氣管肺炎治療
氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時(shí)或動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg需吸氧。 |
| P680 |
支氣管肺炎治療
腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml靜滴，2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。
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支氣管肺炎治療
腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml靜滴，2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。
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| P681 |
支氣管肺炎治療
如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，按3%氯化鈉10ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計(jì)算，先給予1/2量，在2～4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。
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支氣管肺炎治療
如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，按3%氯化鈉12ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計(jì)算，先給予1/2量，在2～4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。 |
| P683 |
心血管系統(tǒng)疾病
收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓 |
心血管系統(tǒng)疾病
目前多用百分位數(shù)值評(píng)價(jià)血壓正常范圍，凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓 |
| P684 |
心血管系統(tǒng)
幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別
表格 |
表格變動(dòng) |
| P685 |
房間隔缺損
5.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心房。
（三）并發(fā)癥
房間隔缺損的并發(fā)癥有：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等，晚期可出現(xiàn)梗阻性（器質(zhì)性）肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森曼格綜合征。
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變化較大 |
| P686 |
室間隔缺損
5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動(dòng)脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從右心室可通過缺損進(jìn)入左心室上行至主動(dòng)脈。晚期發(fā)生右向左分流時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度降低，肺動(dòng)脈阻力顯著增高。 |
變化較大 |
| P686 |
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的15%。 |
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的10%。 |
| P686 |
5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動(dòng)脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。
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5.心導(dǎo)管檢查 當(dāng)肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時(shí)，如有必要，可行心導(dǎo)管檢查。右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。部分患者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。
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| P687 |
法洛四聯(lián)癥
青紫
多在生后半年至一年出現(xiàn)，并隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重。 |
法洛四聯(lián)癥
青紫
多在生后3～6個(gè)月出現(xiàn)，并隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重。 |
| P688 |
6.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管進(jìn)入右心室后，易從高位的室缺進(jìn)入騎跨的主動(dòng).脈，亦可進(jìn)入左心室，但很難進(jìn)入肺動(dòng)脈。若狹窄程度輕，心導(dǎo)管可進(jìn)入肺動(dòng)脈，但漸漸拉出導(dǎo)管時(shí)，可記錄到肺動(dòng)脈和右心室之間的壓力階差。測(cè)定到右心室壓力增高，肺動(dòng)脈的壓力下降，連續(xù)測(cè)壓可以描記到壓力曲線圖形，有助于判斷狹窄部位及程度。
7.心血管造影 造影劑注入右心室做選擇性的造影，可見肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈同時(shí)顯影，主動(dòng)脈騎跨在室間隔的程度，肺動(dòng)脈狹窄的程度、部位及分支發(fā)育情況，對(duì)手術(shù)矯治有很大的幫助。 |
變化較大 |
| P690 |
急性腎小球腎炎
（二）臨床表現(xiàn) |
急性腎小球腎炎
（二）臨床表現(xiàn)
變化較大 |
| P691 |
急性腎小球腎炎的治療 |
變化較大 |
| P692 |
腎病綜合征
微小病變型或輕微病變型腎病：最為常見，占80%～85%；非微小病變型占10%～15%。 |
數(shù)值變動(dòng)
微小病變型或輕微病變型腎病：最為常見，占80%左右；非微小病變型占20%。 |
| P693 |
（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測(cè)定。
（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L。
（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。
（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。
上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
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（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測(cè)定。
（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L（或≤25g／L）。
（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。
（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。
上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。 |
| P694 |
腎病綜合征利尿治療 |
有變動(dòng) |
| P695 |
（3）激素療效判斷：足量潑尼松治療8周后，方可進(jìn)行疔效判斷。
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有變動(dòng) |
| P696 |
（一）貧血的概念與分度
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變動(dòng)較大 |
| P699 |
平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜28pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.32。 |
平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.31。 |
| P703 |
單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥 |
有變動(dòng) |
| P704 |
熱性驚厥的治療 |
變動(dòng)較大 |
| P705 |
某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn) |
刪除 |
| P707 |
幾種常見顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點(diǎn) |
表格變動(dòng) |
| P708 |
化膿性腦膜炎的治療 |
變動(dòng) |
| P710 |
先天性甲狀腺功能減退癥的治療 |
有變動(dòng) |
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