2018年臨床助理醫(yī)師教材運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)部分有哪些變動(dòng)

2018-02-02 09:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材已經(jīng)正式公布了，經(jīng)過(guò)網(wǎng)校工作人員核對(duì)2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書(shū)》與2017年相比較，臨床科目總體變動(dòng)在40%以上，基礎(chǔ)科目除預(yù)防醫(yī)學(xué)外均無(wú)變動(dòng)，其中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教材變動(dòng)部分如下：

頁(yè)碼	2017年	2018年
594	應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。此時(shí)骨折端吸收，骨折線顯現(xiàn)。	應(yīng)于傷后1～2周拍片復(fù)查。
595	骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)中	增加（4）、（5）兩條（4）拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。（5）連續(xù)觀察2周骨折處不變形。
598	肱骨近端可分為肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干等四個(gè)解剖部位，根據(jù)骨折的解剖位。	此段刪除
599	非手術(shù)治療中第（1）條中。	添加“但要下肢中立位，防旋、制動(dòng)”
601	第二節(jié)常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位	三個(gè)脫位均變動(dòng)較大
604	橈神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。	臨床表現(xiàn) 肱骨中下1/3骨折所致燒神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，而無(wú)手部感覺(jué)障礙。
604	腓總神經(jīng)損傷	添加“以及伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙”

604	第五節(jié) 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染	第五節(jié) 化膿性骨髓炎
604	一、急性化膿性骨髓炎	一、急性血源性骨髓炎
605	二、慢性骨髓炎	二、慢性血源性骨髓炎
611	2.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：①腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)非手術(shù)治療半年以上無(wú)效，且癥狀加重者；②中央型突出，有馬尾神經(jīng)受壓而產(chǎn)生括約肌功能障礙者，此時(shí)，可以按急癥手術(shù)執(zhí)行；③有周圍神經(jīng)受累癥狀表現(xiàn)者。（2）手術(shù)方法 1）全椎板切除髓核摘除術(shù)：可達(dá)到充分減壓的作用。主要適用于：①合并椎管狹窄；②椎間盤向兩側(cè)突出；③中央型巨大突出；④游離椎間盤突出。 2）半椎板切除髓核摘除術(shù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)：適合于單純椎間盤向一側(cè)突出者。 3）顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)：因?yàn)閾p傷較小，近幾年應(yīng)用較廣。適合于單純腰椎間盤突出者，不適宜用于合并椎管狹窄、椎間孔狹窄和后縱韌帶骨化者。 4）經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)：適用于單純腰椎間盤突出者。因?yàn)樵O(shè)備條件要求高，故需專門訓(xùn)練并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 5）人工椎間盤置換術(shù)：高新進(jìn)展技術(shù)，尚需進(jìn)一步研究。（3）應(yīng)用手術(shù)治療應(yīng)注意防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。	2.手術(shù)治療臨床診斷腰椎間盤突出癥后，有10%～20%的患者需經(jīng)手術(shù)治療。（1）手術(shù)指征①腰椎間盤突出癥病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療無(wú)效；或保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者。②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著者，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈徽屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征。④病史較長(zhǎng)，影響工作或和生活。⑤病史雖不典型，經(jīng)影像學(xué)檢查，CT、MRI或造影證實(shí)椎間盤對(duì)神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴(yán)重壓迫。⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。（2）手術(shù)方法：傳統(tǒng)手術(shù)為后路經(jīng)椎板減壓髓核切除術(shù)。近年來(lái)采用微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得良好效果。目前開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)包括：①經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)；②內(nèi)窺鏡手術(shù)，用特殊椎間盤鏡器械經(jīng)側(cè)路或后路椎間盤切除術(shù)；③顯微腰椎間盤切除術(shù)等。對(duì)于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)。
613	骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)及治療	整體變動(dòng)