臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第51期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【再生障礙性貧血】

下列關(guān)于再生障礙性貧血敘述錯(cuò)誤的是

A.以病態(tài)造血，高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征

B.多為全血細(xì)胞減少

C.造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常

D.一般無肝脾大

E.多部位骨髓增生減低

【正確答案】A

【答案解析】再生障礙性貧血是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常，引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的一個(gè)綜合病癥。表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，體檢一般無肝脾大，骨髓多部位增生減低或重度減低。

再障的描述除了哪項(xiàng)不符合

A.臨床表現(xiàn)主要是貧血，如頭暈、乏力、心悸等

B.血小板顯著減少時(shí)則有出血

C.粒細(xì)胞明顯減少則發(fā)生感染

D.肝脾腫大

E.可分為重型再障和慢性再障

【正確答案】D

【答案解析】再障臨床表現(xiàn)主要是貧血，如頭暈、乏力、心悸等，血小板顯著減少時(shí)則有出血，粒細(xì)胞明顯減少則發(fā)生感染，體征出貧血、出血、感染的體征外，一般無肝脾腫大，按起病急緩和病情輕重臨床分為重型再障（急性再障）和慢性再障（非重型再障）。

再障的發(fā)病機(jī)制不正確的是

A.骨髓CD34+細(xì)胞較正常人明顯減少

B.T輔助細(xì)胞Ⅰ型比例增高

C.CD8+T抑制細(xì)胞比例增高

D.γδTCR+T細(xì)胞比例增高

E.血清和骨髓中γ-干擾素和TNF水平下降

【正確答案】E

【答案解析】再障發(fā)病機(jī)制是1.造血干細(xì)胞受損：骨髓CD34+細(xì)胞較正常人明顯減少；2.造血微環(huán)境異常；3.免疫異常：包括T輔助細(xì)胞Ⅰ型、CD8+T抑制細(xì)胞、γδTCR+T細(xì)胞比例增高，血清和骨髓中γ-干擾素和TNF水平增高，具有抑制造血作用等。

最容易引起再生障礙性貧血的藥物

A.氯霉素

B.磺胺嘧啶

C.環(huán)磷酰胺

D.保泰松

E.他巴唑（甲巰咪唑）

【正確答案】A

【答案解析】氯霉素主要不良反應(yīng)是抑制骨髓造血機(jī)能。

癥狀有二：一為可逆的各類血細(xì)胞減少，其中粒細(xì)胞首先下降，這一反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停藥，可以恢復(fù)；二是不可逆的再生障礙性貧血，雖然少見，但死亡率高。

再障的病理改變哪項(xiàng)是正確的

A.全身紅髓容量增多

B.呈離心性損害

C.組織切片可見造血細(xì)胞每平方毫米的數(shù)目減少

D.全身淋巴組織輕度增生

E.超微結(jié)構(gòu)無明顯異常

【正確答案】C

【答案解析】再障的骨髓病變主要是造血組織減少，紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪組織。正常成人骨髓造血組織與脂肪組織比例約為1：1，再障時(shí)多在2：3以上。造血灶中造血細(xì)胞（指粒、紅和巨核細(xì)胞系統(tǒng)）減少，而“非造血細(xì)胞”（指淋巴、漿、組織嗜堿和網(wǎng)狀細(xì)胞）相對(duì)增多。骨髓中有血漿滲出、出血、淋巴細(xì)胞增生、局灶性纖維化及間質(zhì)病變。

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