臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第4期

問題索引：

一、【問題】食管癌各期臨床表現(xiàn)分別是什么？

二、【問題】食管癌怎么診斷？

三、【問題】食管癌術后常見并發(fā)癥有哪些以及怎么處理？

具體解答：

一、【問題】食管癌各期臨床表現(xiàn)分別是什么？

【解答】早期癥狀：吞咽固體食物時不適感，此時癥狀較輕。

中晚期典型癥狀：進行性咽下困難，開始出現(xiàn)其他受累部位癥狀及全身癥狀。

瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷——頸交感神經(jīng)受損，患者逐漸消瘦、脫水、無力，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

中晚期：應特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠處轉(zhuǎn)移體征。

典型食管癌的臨床表現(xiàn)就是吞咽困難和頸交感神經(jīng)受累、淋巴結(jié)腫大等遠處轉(zhuǎn)移體征及典型惡性病表現(xiàn)。

二、【問題】食管癌怎么診斷？

【解答】食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷十分重要，高發(fā)區(qū)食管拉網(wǎng)普查可以發(fā)現(xiàn)早期患者。治療效果頗佳。出現(xiàn)上述癥狀時。更應及時檢查。

1食管X線稀鋇雙重對比造影檢查。是影像學診斷的首選。

早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留；③小的充盈缺損；④小龕影。

中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方食管有不同程度的擴張。

對隱伏型等早期食管癌無明確食管造影陽性征象者應進行食管鏡檢查，對食管造影提示有外侵可能者應進行胸部CT檢查。

2.內(nèi)鏡檢查是食管癌診斷中最重要的手段之一，對于食管癌的定性、定位診斷和手術方案的選擇有重要的作用。對臨床已有癥狀或懷疑有早期病變又未能明確診斷的患者，應該選擇纖維食管鏡檢查。

3.CT掃描檢查主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，尤其是增強CT有利于提高診斷準確率，可以清楚顯示食管與鄰近器官的關系，如果食管壁局部厚度超過5cm，與周圍組織界限模糊，提示食管有外侵，T分期的準確率較高，可以幫助臨床判斷腫瘤切除性及確定放射治療靶區(qū)，便于制訂治療計劃。對有遠處轉(zhuǎn)移者，可以避免不必要的探查術。

4.食管脫落細胞檢查吞入雙腔塑料帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器，充氣后緩慢拉出帶網(wǎng)氣囊.取網(wǎng)內(nèi)附著物做脫落細胞檢查，早期病變陽性率可達90％～95％，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

5.超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）可以用來判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度以及有無周圍淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移等，對腫瘤分期、制訂治療方案、評估外科手術切除可能性以及判斷預后有很大幫助

三、【問題】食管癌術后常見并發(fā)癥有哪些以及怎么處理？

【解答】

①吻合口瘺：頸部吻合口瘺對病人生命不造成威脅，經(jīng)引流多能愈合;胸內(nèi)吻合口瘺對病人造成極大威脅，死亡率甚高，胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術后5～10天，病人呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔，應立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療;早期瘺的病人，可試行手術修補，并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強。

②肺部并發(fā)癥：包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見，應引起高度重視;術后鼓勵病人咳嗽、咳痰，加強呼吸道管理以減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

③乳糜胸：為術中胸導管損傷所致，多發(fā)生于術后2～10天，病人覺胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗陽性;一旦確診，應放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質(zhì)平衡及補充營養(yǎng)，部分病人可愈合。對乳糜流量大的病人，應及時剖胸結(jié)扎乳糜管。

④其它并發(fā)癥有血胸、氣胸及胸腔感染，根據(jù)病情進行相應的處理。

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