臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第1期

問題索引：

一、【問題】心力衰竭的NYHA分級是什么？

二、【問題】急性左心衰的治療原則是什么？

三、【問題】腎透析指征包括哪些？

具體解答：

一、【問題】心力衰竭的NYHA分級是什么？

【解答】

支氣管哮喘診斷標準：

Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。

二、【問題】急性左心衰的治療原則是什么？

【解答】

急性左心衰竭時的缺氧和嚴重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。

1.體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2.吸氧：立即行高流量鼻導管給氧。

3.鎮(zhèn)靜：嗎啡3～5mg靜脈注射可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，以減少氧耗，減輕心臟負荷。

4.快速利尿：首選呋塞米靜注，有利于減輕心臟負荷、擴張靜脈、緩解肺水腫。

5.血管擴張劑：可以硝酸甘油、硝普鈉靜脈點滴。

6.正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺等。

7.洋地黃：對急性心肌梗死，在急性期24小時內(nèi)禁用。

三、【問題】腎透析指征包括哪些？

【解答】

1.CR每日升高＞176.8umol/l（或＞442umol/l）；

2.K+每日升高＞1mmol/l（或＞6.5mmol/l）；

3.BUN每日升高＞8.9mmol/l（或＞21.4mmol/l）；

4.酸中毒、CO2CP＜13mmol/l、PH＜7.25；

5.出現(xiàn)水中毒癥狀和體征；

6.急性肺水腫；

7.無明顯高分解代謝，但無尿兩天或少尿4天以上。

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