問題索引：
一、【問題】正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較？
二、【問題】新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？
三、【問題】新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查？
四、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別？
具體解答：
一、【問題】正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較？
【解答】
| |
早產(chǎn)兒 |
足月兒 |
| 皮膚 |
絳紅，水腫，毳毛多 |
紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛少 |
| 頭 |
頭更大，占全身的1/3 |
頭大，占全身的1/4 |
| 頭發(fā) |
細(xì)而亂，如絨線頭 |
分條清楚 |
| 耳廓 |
軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚 |
軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺 |
| 乳腺 |
無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm |
結(jié)節(jié)＞4mm平均7mm |
| 外生殖器 |
男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇 |
男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成；女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂 |
| 指（趾）甲 |
未達(dá)指（趾）尖 |
達(dá)到或超過(guò)指（趾）尖 |
| 跖紋 |
足底紋理少 |
足紋遍及整個(gè)足底 |
二、【問題】新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？
【解答】
| 體征 |
出生后一分鐘內(nèi)評(píng)分（一評(píng)） |
| 0分 |
1分 |
2分 |
| 心率（P） |
0 |
＜100次/分 |
≥100次/分 |
| 呼吸（R） |
無(wú) |
呼吸表淺，哭聲弱 |
呼吸佳，哭聲響 |
| 肌張力（A） |
松弛 |
四肢屈曲 |
四肢活動(dòng)好 |
| 彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G） |
無(wú)反應(yīng) |
有些動(dòng)作 |
反應(yīng)好 |
| 皮膚顏色（A） |
青紫或蒼白 |
軀干紅，四肢紫 |
全身紅 |
三、【問題】新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查？
【解答】
1.肺部X線檢查是目前確診呼吸窘迫綜合征的最佳手段。
（1）毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過(guò)度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影；
（2）支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影；
（3）白肺：嚴(yán)重時(shí)雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失；
（4）肺容量減少（非CPAP或機(jī)械通氣條件下）。
盡管典型病例的胸片有其特異性表現(xiàn)，但動(dòng)態(tài)拍攝X線胸片更有助于鑒別診斷、病情判定、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整及治療效果（如應(yīng)用肺表現(xiàn)活性物質(zhì)）的評(píng)價(jià)。
2.肺成熟度評(píng)估
（1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：若＞2提示肺巳成熟，1.5～2為可疑，＜1.5則提示肺未成熟。
（2）胃液泡沫試驗(yàn)：取生后1小時(shí)內(nèi)嬰兒胃液1ml加無(wú)水乙醇1ml，置入直徑約1cm的玻璃試管內(nèi)，以拇指蓋住管口用力振蕩15秒鐘后靜置15分鐘，無(wú)泡沫者為陰性，試管邊緣1/3或不足1/3周有泡沫為+，液面周邊大于1/3至整個(gè)管周有泡沫為++，試管周邊有兩層或更多泡沫為+++，陰性結(jié)果支持新生兒呼吸窘迫綜合征診斷，"+"或"++"為可疑，"+++"可排除新生兒呼吸窘迫綜合征。其原理為表面活性物質(zhì)有助于泡沫的形成，而無(wú)水乙醇則阻止泡沫的形成。
3.其他檢查
（1）血?dú)夥治觯篜a02↓，PaCO2↑，pH↓，BE↓，為混合性酸中毒。
（2）血電解質(zhì)：血鈉偏低，血鉀早期正常，以后升高，常合并血鈣及血糖降低及血膽紅素增高。
四、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別？
【解答】
| 特點(diǎn) |
生理性黃疸 |
病理性黃疸 |
| 黃疸 |
足月兒2～3天出現(xiàn)，4～5d達(dá)高峰，5～7d消退
早產(chǎn)兒3～5天出現(xiàn)，5～7d達(dá)高峰，7～9d消退 |
早，可在生后24h內(nèi)出現(xiàn) |
| 持續(xù)時(shí)間 |
足月兒最遲2周消退；
早產(chǎn)兒最遲3～4周消退 |
持續(xù)不退，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；
黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重 |
| 血清膽紅素程度 |
足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）
早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl） |
足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）
早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl） |
| 每日膽紅素升高 |
＜85μmol/L（5mg/dl） |
＞85μmol/L（5mg/dl） |
| 結(jié)合膽紅素 |
＜34μmol/L（2mg/dl） |
＞34μmol/L（2mg/dl） |
| 一般情況 |
良好，不伴有有其他癥狀 |
引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn) |
臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期（word版下載）
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗
掃一掃立即下載
