臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第1期

2017-09-07 17:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第1期：

問題索引：

一、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療？

三、【問題】新生兒的分類方法？

具體解答：

一、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型的臨床表現(xiàn)？

【解答】

除有不同程度的活動(dòng)期佝僂病表現(xiàn)外，主要為驚厥、手足搐搦和喉痙攣，以無熱驚厥最常見。

1.典型發(fā)作

（1）驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動(dòng)，四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，活潑如常。

（2）手足搐搦：多見于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

（3）喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

2.隱匿型：沒有典型發(fā)作時(shí)可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

（1）面神經(jīng)征（Chvosteksign）：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽性，新生兒可呈假陽性。

（2）腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

（3）陶瑟征（Trousseau征）以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

二、【問題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療？

【解答】

在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。

1.急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

2.鈣劑治療用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。

三、【問題】新生兒的分類方法？

【解答】

目前分別根據(jù)胎齡、出生體重、出生體重和胎齡的關(guān)系及出生后周齡等方面對(duì)新生兒進(jìn)行分類。

1.按胎齡分類

（1）足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。

（2）早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒，又稱未成熟兒。

（3）過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（≥294天）的新生兒。

2.按出生體重分類

（1）低出生體重兒：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重＜2500g者，大多數(shù)為早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒；其中出生體重＜1500g者稱極低出生體重兒；出生體重＜1000g者稱超低出生體重兒。

（2）正常出生體重兒：指出生體重為2500～4000g的新生兒。

（3）巨大兒：指出生體重＞4000g的新生兒，包括正常和有疾病者。