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心血管系統(tǒng)——室性期前收縮的心電圖特點及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：

①提前發(fā)生的QRS波群，時限＞0.12s，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

②室性期前收縮與其前的竇性搏動之間期（稱為配對間期）恒定。

③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

2.治療

①無器質(zhì)性心臟病：原則上不用抗心律失常藥物治療。

②室性期前收縮伴左心室收縮功能低下（LVEF＜40%）：主要選用Ⅰb類和Ⅲ類抗心律失常藥物。常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾。對LVEF＜30%者，不應(yīng)使用索他洛爾。

③室性期前收縮伴左心室收縮功能正常：可選用普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受體拮抗劑。對于癥狀嚴(yán)重，尤其是伴有心功能減退，并且藥物治療無效時，導(dǎo)管消融治療可以有效減輕癥狀并改善心功能。

【進(jìn)階攻略】

最重要的關(guān)鍵詞是二聯(lián)律，掌握了臨床表現(xiàn)、心電圖特點，才能做出治療。需要了解，室性期前收縮也可以不伴器質(zhì)性心臟病。急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因?？荚囶}型多為A1和A2型題，其他題型少見。

【易錯易混辨析】

典型的室性期前收縮診斷不難，但需與以下兩種寬QRS心律失常進(jìn)行鑒別：

1.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：室性期前收縮與P波無關(guān)。此外，室性期前收縮代償間歇常為完全性，而房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇則多為不完全性。

2.房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，如逆行至心房產(chǎn)生P′波：P′-R間期＜0.12s則可確診；而室性期前收縮無此特點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種情況發(fā)生室性期前收縮臨床上應(yīng)予以積極治療

A.慢性心肌缺血

B.無器質(zhì)性心臟病者

C.肺部感染

D.急性心肌炎癥或梗死

E.心功能不全者

2.以下情況最常于聽診時發(fā)現(xiàn)心律不齊的是

A.室性心動過速

B.室上性心動過速

C.室性期前收縮

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.竇性心動過速

二、A2型選擇題

1.某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是

A.低血鈣

B.低血鈉

C.低氯堿血癥

D.高血鎂

E.低血鉀

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮，正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會隨年齡的增長而增加。心肌炎癥、缺血、缺氧、藥物作用（如洋地黃、奎尼丁等）、電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）等均可發(fā)生室性期前收縮，除治療病因外，是否抗心律失常藥物治療應(yīng)根據(jù)情況權(quán)衡利弊決定。但在急性心肌炎癥、缺血、缺氧時出現(xiàn)的室性期前收縮應(yīng)高度重視并積極治療，因它往往是出現(xiàn)致命性室性心律失常如室性心動過速、室顫的先兆。

2.C

【答案解析】室性早搏是一種常見的心律失常，大多數(shù)在心臟聽診時即可做出診斷，早搏的第一心音較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽不到，這些特點與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時間較長，屬于完全代償間歇，如果每次正常心搏后均隨一個室性早搏，則形成二聯(lián)律，多見于洋地黃中毒。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。

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