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兒童常見發(fā)疹性疾病

麻疹

麻疹是麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后遺留棕褐色色素沉著并伴糠麩樣脫屑為特征。

（一）流行病學(xué)

患者是唯一傳染源，在出疹前、后5日均有傳染性，如合并肺炎等，傳染期可延至出疹后10日。病毒通過呼吸、噴嚏等由飛沫傳播。小兒普遍易感，病后大多獲終身免疫。

（二）臨床表現(xiàn)

1.典型麻疹

（1）潛伏期大多為6——18日（平均10日左右）接受過被動(dòng)免疫的患者可延至4周。

（2）前驅(qū)期（出疹前期）一般為3——4日。

1）發(fā)熱，熱型不定，漸升或驟升。

2）“上感”癥狀：上呼吸道炎（咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血）及結(jié)膜炎（結(jié)合膜充血、眼瞼水腫、淚多及畏光等）；也是本病的特點(diǎn)。

3）麻疹黏膜斑（Koplik斑）：為早期診斷的重要依據(jù)。發(fā)疹前24——48小時(shí)出現(xiàn)，位于下磨牙頰內(nèi)側(cè)黏膜，為直徑0.5——1mm大小的灰白色小點(diǎn)，有時(shí)有紅暈環(huán)繞，可累及整個(gè)黏膜及唇部黏膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。

4）其他：全身不適、精神不振、納差、偶見皮疹、紅斑。

（3）出疹期：發(fā)熱3——4日后出疹。出疹順序：耳后→發(fā)際→前額→面部→頸部→軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。開始為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，以后皮疹常融合。出疹期全身中毒癥狀加重，體溫驟升可達(dá)40℃以上，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐（疹出熱盛），持續(xù)3——4日。

（4）恢復(fù)期：出疹3——4日后，開始退熱，全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序開始消退，疹退后皮膚留有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著（后期診斷的重要依據(jù)）。一般7——10日痊愈。

2.非典型麻疹　包括輕型麻疹、異型麻疹和重型麻疹。

（1）輕型麻疹：多見于有部分免疫力者，如潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或8個(gè)月以下有母親被動(dòng)抗體保護(hù)者。此型發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后無色素沉著或脫屑，無并發(fā)癥。病程約1周。

（2）重型麻疹：多見于患者身體虛弱、原有嚴(yán)重疾病或免疫力低下者。此型中毒癥狀嚴(yán)重，發(fā)熱高達(dá)40℃以上，驚厥、昏迷。皮疹呈紫藍(lán)色且有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板減少。常伴有休克、心功能不全。皮疹密集或融合成片，有時(shí)疹出不透或突然隱退。此型死亡率高。

（3）異型麻疹：多見于接種過滅活麻疹疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。表現(xiàn)高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑，皮疹順序先為四肢遠(yuǎn)端，而后向軀干、面部發(fā)展。皮疹為多形性，有斑丘疹、蕁麻疹、水皰和紫癜等。常并發(fā)手足水腫、肺炎、肝炎、胸腔積液等。

（三）并發(fā)癥

1.肺炎　是最常見的并發(fā)癥。在麻疹病毒本身引起的間質(zhì)性肺炎基礎(chǔ)上，常繼發(fā)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染。易并發(fā)膿胸或膿氣胸，中毒癥狀重，死亡率高，占麻疹死因的90%以上。

2.喉炎、氣管炎、支氣管炎　合并喉炎時(shí)，表現(xiàn)聲嘶，犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，重者可窒息死亡。

3.心肌炎　輕者有心音低鈍、心率快；重者可心力衰竭、心源性休克。

4.麻疹腦炎　常發(fā)生于出疹后第2——6日。臨床表現(xiàn)和腦脊液變化與其他病毒性腦炎相似。

5.結(jié)核病惡化　可發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

6.營養(yǎng)不良和維生素A缺乏引起的干眼癥等。

（四）治療

1.一般治療　注意休息，多喝溫開水，注意皮膚、眼、鼻及口腔清潔。

2.對癥治療　高熱時(shí)用小劑量退熱劑，切忌退熱過猛；WHO推薦給予麻疹患兒補(bǔ)充高劑量維生素A 20萬——40萬單位，每日1劑口服，連服2劑，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.并發(fā)癥的治療　繼發(fā)細(xì)菌感染可給予抗生素。

（五）預(yù)防

1.控制傳染源　一般麻疹患兒隔離至出疹后5日，合并肺炎者延長至10日。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周，接受被動(dòng)免疫者可延至4周。

2.切斷傳播途徑。

3.保護(hù)易感兒

（1）被動(dòng)免疫：接觸麻疹后5日內(nèi)盡快肌內(nèi)注射免疫球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹；若5日后注射者，僅能減輕癥狀。

（2）主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗（初種年齡為8個(gè)月）。

[經(jīng)典例題1]

2歲患兒，4天前發(fā)熱，流涕、咳嗽，結(jié)膜充血，畏光，今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰黏膜充血。最可能的診斷是

A.風(fēng)疹

B.幼兒急疹

C.猩紅熱

D.腸道病毒感染

E.麻疹

[參考答案] 1.E

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