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原發(fā)免疫性血小板減少癥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于ITP治療下述錯(cuò)誤的是

A.血小板＜10×109/L時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板

B.慢性型ITP首選免疫抑制劑

C.脾臟切除是有效方法

D.使用糖皮質(zhì)激素

E.血漿置換

二、A3/4型選擇題

女性，26歲，10天來(lái)全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來(lái)診。化驗(yàn)PLT 35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。

1.下列體征支持ITP診斷的是

A.皮膚有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形紅斑

C.口腔潰瘍

D.下肢肌肉血腫

E.脾臟不大

2.下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

B.血塊收縮良好

C.抗核抗體陽(yáng)性

D.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

E.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

3.該患者的首選治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.脾切除

C.血小板輸注

D.長(zhǎng)春新堿

E.達(dá)那唑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】慢性ITP首選藥物為糖皮質(zhì)激素，而免疫抑制劑一般不做首選，通常在激素治療不佳或復(fù)發(fā)時(shí)再考慮使用。

二、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】ITP出血的特點(diǎn)是皮膚、黏膜廣泛出血，多為散在性針頭大小的皮內(nèi)或皮下出血點(diǎn)，形成瘀點(diǎn)或瘀斑；四肢較多，但也可為全身性出血斑或血腫；因ITP為血管外溶血，所以脾臟一般不大。

2.E

【答案解析】ITP骨髓象出血嚴(yán)重者可見(jiàn)反應(yīng)性造血功能旺盛。急性病例巨核細(xì)胞總數(shù)正常或稍高；慢性病例巨核細(xì)胞多增高。巨核細(xì)胞分類中，原巨核細(xì)胞和幼稚巨核細(xì)胞百分比正?；蛏愿撸怀墒煳瘁尫叛“宓木藓思?xì)胞顯著增加，可達(dá)80％；而成熟釋放血小板的巨核細(xì)胞極少見(jiàn)。

3.A

【答案解析】糖皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管通透性，減少出血傾向；同時(shí)減低免疫反應(yīng)，并可減少PAIgG的產(chǎn)生及抑制脾臟單核-巨噬細(xì)胞對(duì)附有抗體血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期應(yīng)用大量激素后，出血現(xiàn)象可較快好轉(zhuǎn)。目前主張?jiān)诎l(fā)病1個(gè)月內(nèi)（特別是2周內(nèi)）病情為中度以上或發(fā)病時(shí)間雖長(zhǎng)，但病情屬重度以上的病人應(yīng)給予激素治療。用藥原則是早期、大量、短程。

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