臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)“心臟驟停的處置和療效判斷”知識(shí)點(diǎn)

2020-10-09 16:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心臟驟停的處置和療效判斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

心臟驟停的處理：

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電除顫。

1.成人基礎(chǔ)生命支持：基礎(chǔ)生命支持由一系列序貫性的檢查和急救操作組成，主要環(huán)節(jié)包括早期識(shí)別心臟驟停和啟動(dòng)急救系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇和早期除顫。

（1）識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)：突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）早期心肺復(fù)蘇：救治順序?yàn)椤癈—A—B”，即胸外按壓（compressions）—開放氣道（airway）—人工呼吸（breathing）。一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。

1）胸外按壓：實(shí)施胸外按壓時(shí)，按壓頻率為100——120次/分。盡可能減少胸外按壓中斷，若中斷也應(yīng)將中斷控制在10秒內(nèi)。

胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。

2）開放氣道：開放氣道是復(fù)蘇成功的重要一步。

3）人工呼吸：1或2名施救者均應(yīng)采用30：2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸，交替進(jìn)行。當(dāng)建立了氣管內(nèi)插管后，每6——8秒鐘通氣1次（每分鐘8至10次），與胸外按壓不同步。

（3）早期電除顫：心臟驟停時(shí)最常見的初始心律失常是心室顫動(dòng)。終止心室顫動(dòng)最有效的方法是電除顫，時(shí)間是治療心室顫動(dòng)的關(guān)鍵。

雙相波除顫器由于波形配置存在不同，施救者應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。如果首次雙相波電擊沒有成功消除室顫，之后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器，能量選擇為360J。

2.高級(jí)生命支持。

3.綜合的心臟驟停后治療。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)的核心考點(diǎn)實(shí)質(zhì)上就是心肺復(fù)蘇，每年1——2分，屬于送分題。熟悉電除顫的能量劑量，考試題型多為A1、A2和B型題，也就是直接提問，沒有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

人工呼吸：1或2名施救者均應(yīng)采用30：2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

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