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休克的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.休克代償期由于機(jī)體對有效循環(huán)血容量減少的早期有相應(yīng)的代償能力，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓減小、呼吸加快、尿量開始減少等。此時，如處理及時，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克抑制期。

2.休克抑制期 相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期和衰竭期患者神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至微循環(huán)衰竭階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，一般吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容常在病例題中考查，需要做重點(diǎn)記憶。

【易錯易混辨析】

該知識點(diǎn)主要分兩部分進(jìn)行記憶：

1.休克代償期的兩大特點(diǎn)：①脈壓縮?。ㄗ钪饕呐R床表現(xiàn)）；②血壓正?；蛏愿?。

2.休克失代償期（也叫休克抑制期）：①休克失代償期的生理調(diào)節(jié)改變：主要是組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒。②典型臨床表現(xiàn)為：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端發(fā)紺，出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降、脈壓更縮小。尿少甚至無尿，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

休克失代償期的中度和重度主要區(qū)分點(diǎn)簡單概括為：神志是否清晰；是否有尿；是否有脈搏。

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