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肺結核的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】肺結核的診斷與鑒別診斷

1.肺結核的診斷

（1）診斷方法

1）病史及癥狀體征：對肺結核的診斷沒有特異性，而與肺結核患者的接觸史，尤其是接觸時間、接觸密切程度等對診斷有一定意義。

2）影像學檢查：胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法。

3）痰菌檢查：是確診肺結核病主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果主要依據(jù)。

4）纖維支氣管鏡檢查：主要用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷。

5）結核菌素試驗：已廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染，并非檢出結核病，但對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義。

（2）分類標準和診斷要點：

1）原發(fā)性肺結核：多見于少年兒童。胸片示啞鈴型（特點）陰影，即原發(fā)病灶（位于上葉底部、下葉上部）、引流淋巴管炎和肺門淋巴結腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。

2）血行播散性肺結核：最常合并結核性腦膜炎；X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結節(jié)陰影。最容易并發(fā)腦膜炎。

3）繼發(fā)性肺結核：多發(fā)生在成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

①浸潤性肺結核：多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。特點：X線云霧狀改變；②纖維空洞型肺結核：流行病學意義是結核病菌重要的社會傳染源；傳染性最強。X線后壁空洞。垂柳征（向患側移位）。氣胸向健側移位。大葉性肺炎不移位；③結核球：病灶直徑在2——4cm之間，多小于3cm，內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶；④干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤性肺結核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞；⑤空洞性肺結核：臨床癥狀多，有“凈化空洞”。

4）結核性胸膜炎。

5）其他肺外結核。

6）菌陰肺結核。

【進階攻略】

原發(fā)性肺結核和繼發(fā)性肺結核的區(qū)別：原發(fā)伴肺門淋巴結腫大，繼發(fā)的不腫大。診斷方法和分型每年必考，診斷題型多樣化，分型多為A2型題進行考核。

【易錯易混辨析】

原發(fā)性肺結核多見于兒童；繼發(fā)性肺結核多見于成人。

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