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缺血性卒中診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.診斷要點(diǎn) ①老年多見(jiàn)，突然起??；②有高血壓、高脂血癥、糖尿病、卒中、冠心病、吸煙、TIA等危險(xiǎn)因素；③局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；④CT和MRI檢查有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

2.鑒別診斷 應(yīng)與其他腦血管病、顱內(nèi)占位性病變相鑒別。有時(shí)還需與暈厥、低血糖發(fā)作、癲癇發(fā)作等相區(qū)別。

3.治療：

（1）血管再通：3——4.5小時(shí)，rt-PA（阿替普酶）靜脈溶栓

靜脈溶栓禁忌證

①血壓＞180/110mmHg

②近期有重大手術(shù)、腦梗死

③有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

④有出血傾向或血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L

（2）抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療/溶栓24小時(shí)后（二級(jí)預(yù)防）

（3）防止并發(fā)癥

①腦水腫：甘露醇

②保持呼吸道通暢，避免高血糖/低血糖。控制體溫，防止癇性發(fā)作，防止深靜脈血栓形成

神經(jīng)保護(hù)劑、擴(kuò)容治療、抗凝治療、降低纖維蛋白原、血管擴(kuò)張、血液稀釋等治療

推薦：早期康復(fù)訓(xùn)練

（4）二級(jí)預(yù)防

非心源性：他汀類藥物，穩(wěn)定斑塊

病情穩(wěn)定后，降壓治療＜140/90mmHg

心源性：病情穩(wěn)定后，抗凝治療（INR2——3）

（5）對(duì)顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化病變：考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或動(dòng)脈成形和支架植入術(shù)

【進(jìn)階攻略】

需要重點(diǎn)掌握診斷和治療。

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